Эпизодические нарушения координация. Приступообразные нарушения чувствительности.
Целый ряд непроизвольных движений, описанных в разделах нашего сайта, может наблюдаться не постоянно, а появляться исключительно эпизодически.
• Преходящая пароксизмальная атаксия наблюдается при отравлениях, а также при рассеянном склерозе или — редко — при базилярной мигрени.
• Идентифицированы различные генетические формы эпизодической атаксии (продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов). В промежутках между приступами у пациентов иногда наблюдаются миокимии, миотонические реакции или глазодвигательные нарушения (в том числе вертикальный нистагм, направленный вниз). Часто бывает эффективным лечение ацетазоламидом или фенитоином.
• Пароксизмальная хорея и хореоатетоз (продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов) может быть признаком наследственного заболевания (часто в межприступ ном периоде наблюдается спастический парапарез) или рассеянного склероза. Эти явления развиваются и при передозировке леводопы.
• В основе эпизодов дизартрии и нистагма также лежат чаше всего наследственные причины или рассеянный склероз.
• Кроме того, пароксизмальный характер могут носить и психогенные двигательные нарушения (например, психогенный тремор).
Приступообразные неприятные ощущения и парестезии.
Этиологический диагноз этих феноменов устанавливают на основе их локализации, продолжительности, сопутствующих симптомов и провоцирующих факторов.
• Односторонние парестезии в больших участках или во всей половине тела появляются:
- при поражении области постцентральной коры головного мозга, например, в периоде восстановления после нарушения мозгового кровообращения или как первичные парестезии при ассоциированной мигрени; при мигрени распространение зоны нарушений чувствительности происходит более медленно, чем при транзиторных ишемических атаках и топографически не соответствует области кровоснабжения какого-либо сосуда;
- в виде сенсорной фокальной эпилепсии или сенсорной джексоновской эпилепсии (в этом случае наблюдается распространение неприятных ощущений по половине тела — «джексоновский марш»).
• Преходящее нарушение функции периферических нервов, как правило, в рамках поражения от сдавливания. При этом, в зависимости от пораженного нерва, может присоединяться и двигательное расстройство (например, при поражении сплетения или сдавливании смешанного периферического нерва). Нарушение чувствительности может быть и изолированным, если поражен чисто чувствительный нерв, например поверхностная ветвь лучевого нерва (нарушение чувствительности по наружной стороне тыла кисти), в частности, в результате стягивания предплечий.
• Тонические стволовые припадки и парадоксальные спинальные припадки сопровождаются приступами боли в одной (или обеих) половинах тела, иногда последние развиваются изолированно, без повышения мышечного тонуса. У молодых пациентов в основе патологии практически всегда лежит рассеянный склероз, который является также причиной приступов локальной боли продолжительностью в несколько минут и/или пароксизмальных парестезии.
• Приступообразные симметричные парестезии наблюдаются:
- при базилярной мигрени — например, парестезии кистей или периоральной области;
- в рамках феномена Лермитта — в виде ощущения прохождения электрического тока по спине, рукам и/или ногам при наклоне головы вперед; этот симптом наблюдается при рассеянном склерозе, после травмы затылочной области, после лучевого лечения области головы или при интраспинальных объемных процессах, при недостаточности витамина В12 и — редко — цветового зрения, реакции зрачков на свет сохранены, у пациентов выявляются сосудистые факторы риска). В последнем случае приступ продолжается в течение нескольких дней. Среди продуктивных бинокулярных феноменов наиболее часто встречается приступообразное нарушение полей зрения в рамках офтальмической мигрени.
К ним относятся также зрительные галлюцинации при патологических процессах в зрительных путях (от сетчатки к затылочной коре), при повреждениях ствола мозга (прежде всего среднего мозга и таламуса). Чем «ростральнее» локализован патологический очаг в зрительных путях, тем более оформленными являются галлюцинации. При поражении затылочной доли наблюдаются также палинопсии (сохранение или задержка восприятия виденного ранее образа). Приступообразные дисморфопсии (восприятие предметов деформированными или с изменением их размеров) могут появляться при поражении височной доли и при мигрени (синдром Алисы в стране чудес).
