Дигидроэрготамина месилат при мигрени. Изометептен - мидрин при мигрени.
Дигидроэрготамина месилат (ДГЭ, или ДГЭ 45) — это агонист большинства аминергических рецепторов, в том числе 5НТ-1, 5НТ-2, рецепторов катехоламина и дофамина. По эффективности действия на 5HT-1-D рецепторы он не уступает суматриптану.
1 мг дигидроэрготамина месилата, введенный внутривенно, оказывает такой же эффект, как подкожная инъекция суматриптана. В табл. 49—3 приведен протокол введения препарата, разработанный Raskin. Введенный внутривенно, ДГЭ начинает действовать через 15—30 минут. ДГЭ не вызывает синдрома отмены или феномена отдачи.
Период полувыведения дигидроэрготамина месилата в сыворотке составляет 10 ч. При многократном введении отмечается накопление метаболитов в крови. Исследование, проведенное Belgrade с соавт. (без группы плацебо), показало, что внутривенное введение ДГЭ значительно облегчает боль у 70—80% больных и полностью избавляет от боли 50% пациентов из этого числа. Raskin, а позже Silberstein смогли доказать эффективность ДГЭ в лечении некупируемой другими средствами мигрени и мигренозного статуса.
Лечение дигидроэрготамина месилата в соответствии с протоколом, приведенным в таблице, можно повторять каждые 8 ч в течение 2-4 дней или до тех пор, пока больной не избавится от головной боли. Таким образом, даже если первые 2—3 дозы оказались неэффективными, следует предпринять еще несколько попыток.
Дигидроэрготамина месилат в первую очередь суживает вены, в отличие от эрготамина, который, как уже было сказано выше, преимущественно суживает артериолы. Побочные эффекты ДГЭ те же, что и у эрготамина, но значительно менее выражены. Так, при лечении ДГЭ намного реже, чем при введении эрготамина, развивается периферический и коронарный вазоспазм.
Дигидроэрготамина месилат также применяется в виде подкожных и внутримышечных инъекций в дозе 1 мл. Исследования показали, что он начинает действовать несколько медленнее, чем при внутривенном введении, но облегчает состояние больных в 60—70% случаев. Пациенты могут самостоятельно делать инъекции в домашних условиях.
Изометептен (мидрин) — это комбинированный препарат, состоящий из 65 мг изометептена муката — слабого агониста катехоламиновых рецепторов; 100 мг дихлоралфеназона — антигистаминного средства и 325 мг ацетаминофена. Фармакология воздействия препарата на рецепторы не изучена, но показано, что он хорошо купирует приступы мигрени. Требуемые дозы и способ приема указаны в табл. 49—3. Побочных эффектов очень немного. Толерантности к препарату не наблюдается. Некоторым больным изометептен помогает лучше других средств.
Стоимость лечения мигрени.
Среднеоптовые цены лекарств и примерная стоимость купирования приступа мигрени, которая широко варьирует, находятся в пределах 2-20 долларов за таблетку. Учитываются средние оптовые цены лекарств. Поэтому при подборе препаратов для терапии следует учитывать материальное положение пациента.