Нейровизуализация при инсульте. Нейровизуализация при травме.
Инсульт обычно требует КТ-визуализации в остром периоде для определения наличия или отсутствия внутричерепного кровоизлияния. Выявление этиологии инсульта затруднено без дополнительного использования неинвазивных кардиологических, лабораторных или допплерографических исследований. Малый инсульт лечится в основном также, как и описанная выше ТИА Как было указано выше, инсульт может не выявляться на КТ и МРТ изображениях в течение первых 24 часов, в зависимости от его обширности. Диффузно взвешенная МРТ, которая фактически отражает диффузионное движение молекул воды в тканях человека, показывает самые ранние проявления церебрального инсульта, которые могут проявиться через 45 минут после катастрофы. При отсутствии доказуемого поражения сонной артерии на ЦДС дальнейшее определение этиологии инсульта проводится с помощью МРА или традиционной ангиографии.
Нейровизуализация при травме.
При проникающей травме головы (включая вдавленные переломы черепа) следует делать КТ головы, как только пациенты придут в стабильное состояние. Инородные тела, внутричерепные гематомы, травмы глаза, орбиты и переломы основания черепа лучше всего отображаются на КТ, и их наличие или отсутствие определяет курс лечения. Переломы лицевого черепа или глазниц также отображаются в прямой коронарной плоскости, как только пациент способен выполнять команды. Тупая травма головы или лица требует также визуализации шеи.
Контрольная КТ делается, чтобы определить результаты хирургического лечения, и всякий раз, когда предполагают внутричерепное кровоизлияние. Иногда делают МРТ после острого периода для того, чтобы определить любые едва различимые контузии мозга или другие повреждения, однако не все согласны, что подобная информация по существу влияет на курс лечения.
МРТ дополняет КТ обследование области глазниц. Несмотря на то, что КТ может продемонстрировать состояние края орбиты, ее стенок, дна, канала зрительного нерва и глазничных щелей, МРТ может показать состояние зрительного нерва, нарушенных мышц глаза, орбитальной клетчатки и глазного яблока. Исследования глазницы на КТ и на МРТ выполняются в осевой и коронарной плоскостях.
Закрытая травма головы требует выполнения пациентам КТ и МРТ, как только они придут в стабильное состояние. Пациентам, которым вначале сделали КТ, часто делают МРТ после завершения острого периода. Несмотря на то, что оба метода обнаруживают ушиб, отек, или гематому, МРТ выявляет едва различимые (петехиальные) кровоизлияния, небольшие контузии и глубокие поражения белого вещества мозга лучше, чем КТ. МРТ относительно нечувствительна к переломам и субарахноидальным кровоизлияниям. Если MPT используется в качестве начального метода обследования, обзорные рентгеновские снимки черепа могут быть использованы как простое средство определения наличия или отсутствия любого предполагаемого перелома черепа.
Визуализация шейного отдела позвоночника. У любого пациента с закрытой травмой головы или травмой шеи следует изучить обзорные рентгеновские снимки позвоночника, включая прямую, боковую и косую проекции позвоночника, а также снимок зубовидного отростка с открытым ртом. Если эти снимки нормальные, должны быть выполнены боковые обзорные рентгеновские снимки позвоночника в положении сгибания и разгибания под руководством врача, чтобы исключить нестабильность шейного отдела позвоночника. Если боль или иммобилизация мешают пациенту сгибать или разгибать шею, данное положение должно рассматриваться как патологическое, и следует снова пересмотреть обзорные рентгеновские снимки, повторить любые субоптимальные проекции или сделать КГ шейного отдела. В настоящее время начинает появляться тенденция делать КТ шейного отдела у травмированных пациентов, нуждающихся в КТ головы.
Подобное делается в центрах, располагающих спиральным КТ сканером, позволяющим быстро выполнять такие исследования. Использование КТ сканеров старых моделей, требующих большего охлаждения трубки, занимает слишком много времени, чтобы легко получить полное исследование позвоночника. Более новые спиральные КТ сканеры могут сканировать целый шейный позвоночник за меньшее время, чем потребовалось бы для получения пяти обзорных рентгеновских снимков позвоночника. Любое КТ исследование результативно при любом переломе или нестабильности, выявляемых на обзорных рентгеновских снимках позвоночника.
МРТ при травме шеи показана при наличии симптомов или подозрения о повреждении спинного мозга. Миелопатия, корешковые симптомы, признаки гиперэкстензионной (хлыстовой) травмы шеи на обзорных рентгеновских снимках (превертебральные гематомы, оскольчатые переломы позвонков, расширенные передние отделы дисков), КТ снимки позвоночника, показывающие сужение позвоночного канала или наличие костных или инородных фрагментов в позвоночном канале — являются показаниями для МРТ шейного отдела позвоночника с целью оценки состояния спинного мозга. Отек спинного мозга характеризуется ярким сигналом и на Т2-взвешенных сагиттальных изображениях. Спинномозговое и эцидуральное кровоизлияние сопровождаются характерными МРТ-признаками крови на сагиттальных Т1 и Т2-взвешенных изображениях. При обнаружении на сагиттальном изображении любой патологии следует получить ее осевые изображения.
