Электроэнцефалография при нарушениях сознания. Электроэнцефалография при смерти мозга.
1. В большинстве случаев острой энцефалопатии различной этиологии (например, токсико-метаболической) изменения ЭЭГ неспецифичны и характеризуются диффузным замедлением. В целом, наблюдается выраженная корреляция между степенью ЭЭГ-изменений и клиническим состоянием пациента.
2. Патологические изменения на ЭЭГ с большей вероятностью свидетельствуют об органической, а не психогенной причине нарушения сознания. Выявление патологического паттерна ЭЭГ также необходимо для документирования нераспознанной эпилептической активности в качестве причины угнетения сознания (бессудорожный эпилептический статус).
3. Определенные паттерны ЭЭГ свидетельствуют о большой вероятности специфических метаболических нарушений.
- Выраженный генерализованный быстрый (бета) ритм ЭЭГ у пациента, находящегося в сопоре или коме, заставляет заподозрить лекарственную интоксикацию.
- Широкие трехфазные волны, симметрично и синхронно возникающие с обеих сторон, регистрирующиеся в основном над лобными долями, могут наблюдаться в промежуточной стадии печеночной энцефалопатии. Однако такой паттерн может встречаться также и при других патологических состояниях, вызванных нарушениями метаболизма.
- Выраженное генерализованное снижение вольтажа может свидетельствовать о гипотиреозе, если исключены аноксия и гипотермия.
- У пациентов с уремией, подвергающихся гемодиализу, а также у пациентов с гипонатриемией могут регистрироваться пароксизмальные спайк-волны и фотопароксизмальная реакция на фотостимуляцию наряду с диффузной медленноволновой активностью.
- Для гиперосмолярной комы характерна очаговая эпилептиформная активность.
4. При гипоксии мозга регистрируется диффузная неспецифическая медленноволновая активность, которая может быть обратимой. Более тяжелая гипоксия может вызвать пароксизмы патологической активности на ЭЭГ и сопровождаться миоклонусом. ЭЭГ, зарегистрированная через 6 и более часов после эпизода гипоксии, может иметь прогностическую ценность в плане определения вероятности неврологического восстановления. О неблагоприятном неврологическом исходе свидетельствуют следующие патологические ЭЭГ-изменения.
- Альфа-кома характеризуется выраженной парадоксальной моноритмической активностью в частотном альфа-диапазоне на ЭЭГ у пациента, находящегося в коме. Однако в противоположность обычному альфа-ритму, альфа-ритм, регистрирующийся при генерализованной альфа-коме, часто наиболее выражен над лобными долями и не претерпевает никаких изменений при воздействии внешних стимулов.
- Спонтанные генерализованные вспышки смешанной медленноволновой активности среднего или высокого вольтажа, иногда перемежающиеся спайками, которые чередуются с периодами выраженного снижения вольтажа или отсутствия активности мозга. Вспышки ЭЭГ-активности могут сопровождаться миоклоническими подергиваниями.
- Периодический паттерн состоит из генерализованных спайков или острых волн, возникающих с относительно постоянной периодичностью (1-2 спайка или волны в секунду). Периодический паттерн обычно сопровождается миоклоническими судорогами.
- Электрическое молчание мозга.
5. Инфекционные заболевания с поражением нервной системы в основном характеризуются диффузной и неспецифичной медленноволновой активностью. Однако регистрация некоторых паттернов ЭЭГ помогает диагностировать определенные инфекционные заболевания.
- ЭЭГ представляет исключительную ценность при первичном обследовании по поводу энцефалита, вызванного вирусом простого герпеса, часто выявляя патологические изменения до того, как их можно будет распознать с помощью КТ или МРТ. У большинства пациентов наблюдается замедление ритма в височных или лобно-височных областях, которое может быть односторонним или двусторонним (в последнем случае асимметричное). Периодические комплексы острых волн над одной или обеими лобно-височными областями придают относительную специфичность ЭЭГ-данным. Эти характерные изменения обычно возникают между вторым и пятнадцатым днями болезни и иногда определяются только при проведении исследования в динамике.
- Подострый склерозирующий панэнцефалит характеризуется специфическим ЭЭГ-паттерном с периодическими вспышками стереотипных комплексов медленных и острых волн, возникающих с интервалами в 3—15 секунд.
- При болезни Крейтцфельдта-Якоба наблюдается относительно специфический паттерн ЭЭГ с диффузными высоковольтажными двух- и трехфазными комплексами острых волн, возникающими с частотой примерно один комплекс в секунду.
Электроэнцефалография при смерти мозга.
1. Поскольку ЭЭГ отражает мозговую и особенно кортикальную активность, этот метод широко используется для получения объективных доказательств отсутствия активности мозга. После смерти коры на ЭЭГ регистрируется полная утрата генерируемых мозгом потенциалов — электрическое молчание мозга. Констатация этого состояния требует тщательного соблюдения специального стандартного протокола записи.
2. Изредка временная и обратимая утрата электрической активности мозга может наблюдаться сразу после прекращения деятельности сердца и остановки дыхания, при передозировке угнетающих ЦНС веществ, а также при глубокой гипотермии. Следовательно, электрическое молчание мозга в этих ситуациях не свидетельствует о необратимом прекращении деятельности коры мозга.
3. У пациентов, находящихся в хроническом вегетативном состоянии с сохраненной функцией ствола мозга, может наблюдаться изоэлектрическая ЭЭГ, вероятно, отражающая необратимую смерть неокортекса.
4. Таким образом, критерии для установления смерти мозга (смерти коры и ствола мозга) следующие:
- Необратимое структурное повреждение мозга.
- Кома при отсутствии спонтанного дыхания.
- Отсутствие рефлексов ствола мозга и признаков функционирования ствола мозга. Электрическое молчание мозга на ЭЭГ (рекомендуется использовать в качестве подтверждающего исследования).