Гипокинезия. Причины гипокинезии. Виды гипокинезии.
Гипокинезией называют уменьшение нормального объема, амплитуды или скорости автоматических или произвольных движений. Термин брадикинезия часто используется, когда преобладает замедление движений. Термин акинезия иногда применяется для определения выраженного ограничения объема или амплитуды движений. В действительности, редко один из трех параметров двигательной активности меняется изолированно.
Таким образом, у пациентов с брадикинезией обычно наряду с замедлением движений обнаруживается снижение их объема и амплитуды. Брадикинезия достаточно часто наблюдается при паркинсонизме. В то же время, брадикинезия — это только одно из четырех кардинальных проявлений болезни Паркинсона, к которым также относятся ригидность, тремор покоя и нарушение постурального равновесия.
Следовательно, наличие брадикинезии при отсутствии других нарушений не является достаточным основанием для диагностики болезни Паркинсона. Термин паркинсонизм используется для объединения состояний, которые характеризуются наличием одного или более из этих кардинальных признаков и клинически напоминают идиопатическую болезнь Паркинсона (ИБП), но гистологически различны и часто сопровождаются дополнительными неврологическими расстройствами.
Термин гипокинезия может быть использован как для описания замедленных произвольных движений (например, при достижении какого-то объекта), так и автоматизированных двигательных актов (таких как мигание, движения рук при ходьбе). Удивительно, но сам пациент и его родственники при развитии и существовании гипокинезии на протяжении нескольких месяцев могут не замечать этих проблем.
Значительное уменьшение частоты мигания лишь спустя какое-то время привлекает внимание пациента или членов семьи. Больные осознают наличие двигательных нарушений, когда гипокинезия приводит к ограничению функциональных возможностей, однако при этом они склонны описывать сущность возникающих нарушений скорее как «слабость», нежели как изменение скорости или амплитуды движений. Разграничить слабость и гипокинезию удается путем тщательного изучения анамнеза. После этого важно определить, является ли замедление или отсутствие движений признаком экстрапирамидных системных нарушений (болезнь Паркинсона) или относится к некоторым психиатрическим расстройствам (кататония или тяжелая депрессия).
Далее необходимо дифференцировать гипокинезию и нервно-мышечные нарушения, вызывающие выраженную ригидность мышц с замедлением движений.
Гипокинезия, обусловленная нарушениями в двигательной сфере, редко представляет какую-либо опасность для жизни пациента, за исключением отдельных случаев, когда выраженная обездвиженность может привести к таким серьезным осложнениям, как сепсис или эмболия легочной артерии. И все же гипокинезия заслуживает серьезного внимания, поскольку часто приводит к существенным функциональным и социальным ограничениям.
Этиология гипокинезии
Дисфункция базальных ганглиев является наиболее частой причиной гипокинезии. Самым ярким примером дисфункции полосатого тела с вовлечением нигростриарных путей, приводящих к гипокинезии, можно считать ИБП. Полагают, что ограничение двигательной активности является результатом снижения процессов возбуждения в моторной коре, возникающих в связи с нарушением функции стриопалидарно-таламических проводников. Иногда коррекция гипокинезии возможна фармакологическим вмешательством на уровне нейротрансмиттеров указанных связей или, реже, стереотаксическим разрушением компонентов экстрапирамидной сферы с целью восстановления баланса угнетающих и возбуждающих влияний в двигательной системе.
Существует несколько механизмов патологического воздействия на систему базальных ганглиев и их нейротрансмиттерную систему.
1. Дегенеративные расстройства с повреждением области базальных ганглиев приводят к утрате специфических групп клеток с соответствующими нейротрансмиттерами и физиологическим назначением.
2. Фармакологические средства вызывают гипокинезию посредством нарушения высвобождения или обратного захвата нейротрансмиттеров в базальных ганглиях или блокированием их рецепторов. Особое значение при этом имеет нарушение захвата дофамина.
3. Сосудистые расстройства могут привести к изолированным инфарктам в области базальных ганглиев. Наиболее часто гипокинезия возникает при мультиинфарктном состоянии, когда множество зон двустороннего ишемического поражения мозга диффузно нарушает структурно-функциональную организацию экстрапирамидной системы.
4. Травма может вызвать дисфункцию базальных ганглиев разными путями. Один из возможных механизмов — прямое повреждение этой области при огнестрельных ранениях. Повторные травмы головы на протяжении нескольких месяцев или лет часто приводят к развитию паркинсонизма, в основе которого лежит кумулятивный эффект микроповреждений структур среднего мозга и кровеносных сосудов. При этом происходит нарушение функций черной субстанции и стриарных проекционных волокон. Характерным примером является травматическая энцефалопатия боксеров.
5. Интоксикации могут вызвать дисфункцию экстрапирамидной системы на фоне генерализованных проявлений токсической энцефалопатии. Однако чаще происходит поражение специфических нейронов базальных ганглиев и связей черной субстанции.
6. Инфекции ЦНС могут вызвать экстрапирамидные нарушения при локализации поражения (например, при формировании абсцесса) в области базальных ганглиев. Экстрапирамидные нарушения могут возникнуть через месяцы и годы после вирусной инфекции, примером чему является развитие паркинсонизма после эпидемического энцефалита, который появился в начале двадцатого века.
Психиатрические расстройства могут сопровождаться выраженным ограничением двигательной активности.
1. Депрессия традиционно ассоциируется с психомоторной заторможенностью, когда спонтанные движения могут быть ограничены и замедлены.
2. Кататония характеризуется выраженным ограничением спонтанных движений и тенденцией находиться неподвижно в одной позе продолжительный период времени даже при пассивном придании этого положения врачом. Этот феномен известен как «восковая гибкость».
Метаболические расстройства, особенно гипотиреоз, могут сопровождаться общим замедлением двигательных функций. D. Нервно-мышечные расстройства, которые сопровождаются выраженной ригидностью мышц, замедляют темп движений, особенно в аксиальной мускулатуре и мускулатуре конечностей, но редко в мышцах лица.
