Хроническая головная боль при цереброваскулярных заболеваниях. Атеросклеротическая транзиторная ишемическая атака.
Внутричерепное кровоизлияние. Головная боль, тошнота и рвота чаще связаны с внутричерепным кровоизлиянием, нежели с ишемическим инсультом. У некоторых пациентов рецидивирующее субарахноидальное кровоизлияние может имитировать мигрень. У пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризмы часто наблюдается «предупреждающая» или «предостерегающая» головная боль в течение нескольких дней или месяцев перед кровоизлиянием.
Неразорвавшиеся аневризмы. Существуют разногласия по поводу того, как часто неразорвавшиеся аневризмы вызывают рецидивирующую головную боль. У некоторых больных неожиданный приступ интенсивных головных болей, описываемый как «удар грома» имитирует субарахноидальное кровоизлияние, но в действительности представляет собой доброкачественный синдром, который может быть вариантом мигрени. Day и Raskin сделали сообщение о пациенте с рецидивирующей головной болью по типу «удара грома», у которого была диагностирована неразорвавшаяся аневризма внутренней сонной артерии. После хирургической коррекции аневризмы головные боли прекратились. Предполагают, что растяжение стенки аневризмы вызывает головную боль.
При ангиографии у пациентов с головной болью по типу «удар грома» также иногда обнаруживается сегментарное сужение или спазм.
Артериовенозные мальформации. Хроническая головная боль встречается примерно у 15 % пациентов с артериовенозной мальформацией. Такие головные боли могут быть клинически неотличимы от мигрени. Этот процент может быть простым совпадением, т. к. артериовенозные мальформации редко обнаруживались в большой серии пациентов с мигренью, которым выполнялись визуализирующие исследования.
Ишемия мозга. Головная боль возникает у 30—40 % больных с инфарктом мозга и у 25—40 % больных с транзиторной ишемией мозга. Боль обычно непульсирующая, ипсилатеральная по отношению к инфаркту и самокупирующаяся.
Тромбоз венозных синусов. Окклюзия большого синуса твердой мозговой оболочки часто приводит к синдрому головной боли и отека диска зрительного нерва, который неотличим от псевдоопухоли мозга. Окклюзия венозных синусов должна быть заподозрена всякий раз, когда острая или подострая неврологическая дисфункция проявляется нарушением сознания, очаговым дефицитом, судорогами или признаками повышения внутричерепного давления.
У пациентов с хронической или рецидивирующей головной болью, связанной с инсультом, необходимо проводить дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями:
- Диссекция сосуда. Ипсилатеральная пульсирующая или постоянная головная боль с наличием или отсутствием боли в шее или челюсти часто сопровождает расслоение стенки сонной артерии. Если эти симптомы возникают вместе с появлением стойкого или обратимого неврологического дефицита, при дифференциальном диагнозе необходимо учитывать возможность расслоения стенки сосуда. Парез окулосимпатического нерва, мерцание перед глазами, расстройство вкусовых ощущений также являются подсказками в установке диагноза. Расслоения стенки сосудов бывает трудно распознать, когда они возникают без предшествующей травмы или после относительно тривиальных повреждений.
- Атеросклеротическая транзиторная ишемическая атака (ТИА) или инфаркт в сочетании с мигренью лиц пожилого возраста. Если головная боль возникает повторно в сочетании с очаговым неврологическим дефицитом, может появиться необходимость дифференциации между мигренью с сопутствующими проявлениями и атеросклеротическим поражением сосудов мозга, особенно у пожилых пациентов. Необязательно, чтобы в анамнезе были указания на существовавшую раньше мигрень, и головная боль не должна быть главным признаком эпизода проявления болезни. Фишер детально описал эту патологию в 1980 г. Он предложил следующие признаки в качестве критериев для сопутствующих проявлений мигрени лиц пожилого возраста.
+ Начало эпизода заболевания часто сопровождается появлением или усилением «вспышек» перед глазами или других зрительных изображений.
+ Может наблюдаться миграция сенсорных нарушений от одной части тела к другой или распространение их на противоположную часть тела, что необычно для заболеваний сосудов мозга другой природы.
+ Одно сопутствующее проявление может прогрессировать в другое без задержки.
+ Эпизоды могут быть стереотипными, что менее характерно для эмболии.
+ С эпизодом проявления болезни часто сочетается головная боль.
+ Приступы головной боли в виде внезапных вспышек возникают в среднем и пожилом возрасте и имеют характерное доброкачественное течение.
+ Должны быть исключены другие причины очагового неврологического дефицита, включая атеросклероз.
