Доброкачественная рецидивирующая головная боль. Признано, что мигрень и головная боль напряжения являются различными фенотипическими проявлениями одного нарушения серотонинергических ноцицептивных механизмов, и объединяются понятием доброкачественная рецидивирующая головная боль. С повышением частоты, тяжесть головной боли и связь с вегетативной и неврологической симптоматикой уменьшаются.
У некоторых пациентов бывает трудно, не нарушая критериев IHS, дифференцировать мигрень без ауры от эпизодической головной боли напряжения, т. к. при обоих состояниях головная боль может быть двусторонней, непульсирующей, средней интенсивности и связанной с анорексией, фотофобией или фонофобией.
У одного пациента могут присутствовать несколько типов головной боли. Критерии IHS не позволяют распознать существование комбинированных или смешанных типов головной боли, имеющей свойства как мигрени, так и головной боли напряжения.
Кластерная головная боль
Кластерная головная боль встречается реже, чем мигрень, но ее клинические проявления очень характерны, и она может быть легко диагностирована по анамнезу и результатам клинического обследования.
1. Диагноз может быть поставлен с использованием IHS-критериев, если наблюдалось пять или более приступов со следующими признаками.
Выраженная односторонняя боль в супраорбитальной или височной области, продолжающаяся 15—180 минут. Характер боли обычно описывается как сверлящий.
У пациента неизменно наблюдается, по крайней мере, один из ипсилатеральных признаков поражения вегетативной нервной системы: инъекция конъюнктивы, отек века, слезотечение, заложенность носа или ринорея, потливость лба и лица, миоз или птоз (парез окулосимпатического нерва).
Частота приступов колеблется от одного через день до восьми приступов в день ежедневно. Приступы имеют тенденцию появляться в одно и то же время дня или пробуждать пациента ото сна, обычно в ранние утренние часы, когда наступает фаза сна, характеризующаяся быстрыми движениями глазных яблок (REM).
2. Типичная картина эпизодической формы этой патологии, которая объясняет данное ей название, состоит из периодов головной боли длительностью от 1 недели до 1 года, разделенных периодами ремиссии, продолжительностью, по меньшей мере, 2 недели. Когда рецидивирующие головные боли упорно держатся, по крайней мере, 1 год без перерывов, или ремиссии длятся меньше 2 недель, эту патологию называют хронической кластерной головной болью.
Хроническое течение может развиться у пациентов, имеющих типичную эпизодическую кластерную головную боль; в таких случаях это называется вторичным хроническим кластером.
Варианты кластерной головной боли
1. Хроническая пароксизмальная гемикрания в настоящее время классифицируется как вариант кластерной головной боли. Это необычная патология, поражающая преимущественно женщин и проявляющаяся множественными, короткими, односторонними кластероподобными головными болями, возникающими ежедневно и полностью проходящими после приема индометацина.
2. Паратригеминальная невралгия Редера. Редер (Raeder) впервые описал пять пациентов с параселлярным синдромом невралгической боли в зоне иннервации тройничного нерва, парезом окулосимпатического нерва и дисфункцией тройничного и некоторых других черепных нервов. Термин «синдром Редера» был введен применительно к очень специфичному синдрому неневралгической головной боли и парезу окулосимпатического нерва без параличей других черепных нервов.
Этот последний синдром обычно представляется как вариант кластерной головной боли.
3. Вариант кластерной головной боли. Это патология, проявляющаяся множественными ежедневными атипичными кластерными головными болями, постоянной фоновой сосудистой болью, ощущением множественных острых толчков в голове и положительным ответом на индометацин.
4. Головная боль в нижней половине головы относится к нескольким таинственным синдромам, называемым по-разному (невралгия Слудера, невралгия крыло-небного нерва, видиева невралгия и невралгия большого поверхностного каменистого нерва) и проявляющимся болью в области лица и ипсилатеральной заложенностью носа или ринореей. Эти синдромы, вероятно, представляют собой случаи кластерной головной боли.
