Диагностика головной боли. Консультации при головной боли.
Диагноз первичной головной боли базируется на тщательно собранном анамнезе и нормальных результатах неврологического обследования. Если у врача имеется хотя бы малейшее подозрение, что пациент может страдать от вторичной головной боли, показано проведение серий диагностических тестов для выявления ее причины. Многие состояния, вызывающие вторичную головную боль, приводят к смерти или инвалидизации больных, если их оставить без лечения. К счастью, во многих случаях эти состояния излечимы. Рисунок демонстрирует диагностический алгоритм обследования пациентов с подозрением на острую вторичную головную боль.
Если у пациента имеется хотя бы один клинический признак, подозрительный на вторичный характер головной боли, должно быть проведено диагностическое обследование, начинать которое следует с лабораторных тестов и неконтрастной КТ. У. Консультации
Первичная головная боль. Мигрень, кластерная головная боль, головная боль напряжения и «рикошетная» головная боль, связанная с приемом аналгетиков — это хронические состояния, проявляющие себя остро. Правильное лечение этих состояний требует долговременной терапии. Если врач отделения неотложной помощи диагностирует первичную головную боль и проводит экстренную терапию, он обязан объяснить пациенту важность долговременного лечения и направить его к неврологу или врачу общего профиля для получения рекомендаций по конкретным лечебным мероприятиям. Просветительная работа с больными улучшает качество медицинской помощи и снижает ее стоимость за счет того, что больные с рецидивирующей головной болью реже попадают в отделение неотложной терапии.
Вторичная головная боль. После установления предварительного диагноза и оказания неотложной помощи для проведения конкретного лечения больных с вторичной головной болью обычно требуется их госпитализация и консультация узкими специалистами. К лечению больных с субарахноидальным кровоизлиянием, субдуральной или эпидуральной гематомой нужно обязательно, привлечь нейрохирурга. Больные с массивными внутричерепными поражениями требуют немедленной консультации невролога, а часто также нейрохирурга. Если в результате обследования образование оказывается опухолью, может потребоваться консультация нейроонколога. Если образование является абсцессом, уместно обращение к специалисту по инфекционным заболеваниям. Большинство больных с синуитами и головной болью лучше всего лечат специалисты общего профиля или врачи-инфекционисты.
Если не ясен вопрос о необходимости хирургического вмешательства, уместно обратиться к отоларингологу, поскольку может потребоваться операция. Пациентам с подозрением на гигантоклеточный артериит врач, оказывающий неотложную помощь, должен назначить высокие дозы стероидов, а затем немедленно связаться со специалистом по длительному введению стероидов (обычно, невролог или ревматолог) и хирургом для проведения биопсии височной артерии (обычно, это офтальмолог или нейрохирург). Лечение стероидами необходимо начать, не ожидая проведения биопсии. Больные с церебральным венозным тромбозом требуют немедленной консультации невропатолога или врача первой помощи для назначения антикоагулянтов и контроля свертывающей системы крови.
Заболевания, вызывающие первичную головную боль. Большинство хронических и рецидивирующих головных болей представляют собой синдром доброкачественной рецидивирующей головной боли. Мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль и хроническая ежедневная головная боль составляют преобладающее большинство головных болей, с которыми сталкивается врач при оказании первой помощи. Главной целью при оценке больных с головной болью должна быть четкая дифференциация синдромов доброкачественной головной боли от серьезных органических заболеваний. Классификация головной боли была пересмотрена в 1988 г. Международным Обществом проблем Головной Боли (IHS). Данная классификация является феноменологической и основана на симптомах и признаках. Она почти идентична классификации МКБ-10, опубликованной ВОЗ в 1997 г.
