Неразорвавшаяся артериовенозная мальформация. Головная боль после каротидной эндартерэктомии. Паралич Белла. Опухоли и абсцессы мозга.
Неразорвавшаяся артериовенозная мальформация (АВМ) может вызывать мигренеподобные головные боли. Если у пациента с предполагаемой мигренью наблюдаются гемикраниальные головные боли всегда с одной и той же стороны, в семейном анамнезе нет указаний на мигрень (необходимо понимание того, что семейный анамнез головной боли может оказаться ловушкой), необходимо исключить с помощью МРТ вероятный разрыв АВМ. Вероятно, ишемия или быстрые изменения церебрального кровотока вызывают распространение кортикальной депрессии и появление мигренеподобных приступов.
Головная боль после каротидной эндартерэктомии развивается примерно у 40 % больных, которые подверглись этой операции. Головная боль возникает обычно через несколько часов или дней после эндартерэктомии, локализуется ипсилатерально к месту операции и напоминает мигрень. Пациенты с анамнезом мигрени могут страдать от типичных приступов. Наличие сопутствующих очаговых неврологических симптомов рассматривается и пациентом, и врачом как проявление мигрени, но головная боль обычно длится только несколько часов, а неврологическая симптоматика исчезает без последствий.
Часто бывает тошнота. Как в случае АВМ, быстрое изменение церебрального кровотока может вызывать распространение кортикальной депрессии и появление мигренеподобного феномена. После эндартерэктомии могут возникать также эпилептические припадки и внутримозговые кровоизлияния, их необходимо включать в дифференциальный диагноз.
Паралич Белла — а именно, идиопатическая мононейропатия VII черепного нерва — часто сочетается с заушной болью. Боль может явиться первым симптомом и быть достаточно выраженной, чтобы выступать в качестве основной жалобы пациента. Менее выраженной может быть ипсилатеральная слабость лица, захватывающая лоб, веки и губы.
Опухоли и абсцессы мозга проявляются обычно сходно: постепенно нарастающей головной болью на протяжении недель и месяцев. Они могут также сочетаться с постепенно прогрессирующим неврологическим дефицитом. Как первичные опухоли мозга, так и метастатические поражения могут проявляться остро, если связаны с кровоизлиянием или эпилептическим припадком. Абсцессы, как правило, не сопровождаются геморрагией, но они часто вызывают эпиприпадки и могут сочетаться с лихорадкой и другими признаками сепсиса. Любой пациент с известным анамнезом злокачественного новообразования и новой головной болью должен быть обследован на наличие церебральных метастазов.
Коллоидные кисты, как упоминалось выше, могут проявляться головными болями, связанными с положением тела.
Одонтогенные воспалительные процессы обычно манифестируют болью во рту и челюсти, однако без лечения они могут привести к развитию диффузной головной боли.
Синуситы — гораздо менее частая причина головной боли, чем принято считать. Ощущение заложенности в носу часто наблюдается при мигрени в результате вазодилатации сосудов бассейна наружной сонной артерии; это может даже привести к явному назальному дренажу или небольшому кровотечению. Хирургическое вмешательство при синуситах не должно предприниматься только для лечения одной головной боли, поскольку у большинства пациентов головная боль, сочетающаяся с застоем в синусе, является следствием мигрени. Диагноз синусита более вероятен, если головная боль сочетается с лихорадкой, гнойными выделениями из носа, повышенной чувствительностью черепных синусов при пальпации и повышенной плотностью синусов при КТ.
Невралгия тройничного нерва обычно описывается как острая или жгучая, а не продолжительная и тупая боль, которая наиболее часто возникает с одной стороны в зоне верхнечелюстного распространения тройничного нерва — над шеей. Она может возникать спорадически или являться симптомом рассеянного склероза.
Головная боль при низком давлении ЦСЖ может возникать, когда давление ЦСЖ патологически низко, что имеет место после ЛП (постпункционная головная боль) или после травмы оболочки нервного корешка и последующего истечения ЦСЖ. Характерно исчезновение симптомов в положении лежа на спине и их возобновление после того, как больной встает.
Острая глаукома часто проявляется периорбитальной головной болью. Типичны зрачковые изменения, инъекция конъюнктивы, помутнение хрусталика и напряжение глазного яблока при пальпации. Повышенное внутриглазное давление подтверждает диагноз.
Артериальная гипертензия чаще всего является скорее результатом, чем причиной головной боли; и мигрень и инсульт приводят к повышению артериального давления. Однако в ситуациях, когда артериальное давление повышается внезапно и достигает очень высоких значений, гипертензия может вызывать головную боль. Причинами острой гипертензии и головной боли могут быть феохромоцитома и прием таких препаратов, как кокаин, амфетамины, фенилпропаноламин и ингибиторы моноаминоксидазы. У пациентов часто спутано сознание и может наблюдаться отек диска зрительного нерва.
