Характеристики головной боли. Симптомы сопутствующие головной боли.
Характеристики головной боли особенно полезны при ответе на вопрос, отличается ли настоящий приступ головной боли от предшествующих? Определенные характеристики позволяют предположить определенные причины головной боли (не являясь при этом патогномоничными).
1. Выраженность боли является важным показателем, и пациенты, которые жалуются на «самую сильную головную боль в моей жизни», требуют срочного и полного обследования. На первом месте при дифференциальном диагнозе в этом случае должно стоять субарахноидальное кровоизлияние. Однако как первичная, так и вторичная головная боль могут быть и очень сильными, и очень слабыми.
2. Время развития головной боли является наиболее отличительным признаком. Внезапный приступ головной боли предполагает внезапное повышение внутричерепного давления, что имеет место при субарахноидальном кровоизлиянии. Массивные внутричерепные поражения, такие как опухоли, абсцессы, подострые или хронические субдуральные гематомы, обычно развиваются постепенно, в течение нескольких дней или месяцев. Постепенное появление головной боли в течение нескольких минут или часов характерно для мигрени. Головная боль при гигантоклеточном артериите, как правило, подострая или хроническая.
3. Длительность первичных головных болей различна, хотя обычно они продолжаются от нескольких часов до нескольких дней. Головные боли, которые длятся дольше, несмотря на проводимое лечение, должны вызвать подозрение на лежащую в их основе патологию черепа.
4. Локализация головной боли и ее иррадиация не являются специфичными. Многие повреждения задней черепной ямки вызывают головную боль в лобной области. Как первичная, так и вторичная головная боль могут быть одно- или двусторонними. Как при мигрени, так и при вторичной головной боли может наблюдаться их иррадиация.
5. Характер головной боли не является отличительной чертой. Несмотря на традиционное мнение, что головная боль при мигрени должна быть пульсирующей или в виде толчков, она часто бывает давящей, сжимающей, может быть острой, колющей или тупой. Кластерные головные боли обычно описываются как сверлящие, острые или стреляющие, но такой же характер могут носить боли, связанные с другой патологией.
6. Симптомы, сопутствующие головной боли, могут явиться важной подсказкой ее причины.
- Тошнота и рвота являются частыми проявлениями мигрени, но их наличие у пациента с новой или внезапной головной болью должно вызвать подозрение на повышение внутричерепного давления или повреждение задней черепной ямки.
- Фотофобия и фонофобия могут быть связаны с мигренью или с менингеальными поражениями, такими как субарахноидальное кровоизлияние или менингит.
- Ригидность мышц шеи типична для раздражения мозговых оболочек (менингеаль-ный синдром).
- Изменения сознания редко наблюдаются у пациентов с первичной головной болью; такие изменения должны насторожить врача в отношении более серьезных причин головной боли.
- Очаговые неврологические симптомы (например, афазия, зрительные симптомы, головокружение, атаксия, гемипарезы или гемисенсорные расстройства) могут возникнуть внезапно в сочетании с головной болью у пациентов с инсультом, эпилептическим припадком, субдуральной гематомой и мигренью. В этом случае мигрень диагностируется методом исключения после обязательного проведения обследования для выявления других причин заболевания. Транзиторные ишемические атаки (ТИА) обычно длятся 5—20 минут. Симптомы инсульта или субдуральной гематомы стойкие. Паралич Тодта при парциальных эпиприпадках и аура при мигрени часто длятся часами.
Очаговая симптоматика при ишемии и кровоизлиянии обычно стойкая, в то время как очаговые симптомы при мигрени, как правило, перемещаются в течение минут или часов — например, онемение, которое начинается в кончиках пальцев и затем прогрессивно захватывает всю руку и, возможно, ипсилатеральную поверхность лица или ноги. Парциальный эпиприпадок может вызвать симптомы, которые распространяются за секунды. Бинокулярные зрительные симптомы могут быть проявлением мигрени или патологии затылочной доли. Головная боль у пациентов старше 50 лет с монокулярным затуманенным зрением и выступающим диском зрительного нерва дает основание заподозрить переднюю ишемическую нейропатию зрительного нерва при гигантоклеточном артериите.
Определенные зрительные симптомы являются классическими для мигрени, такие как мерцающая скотома (слепые области, окруженные искрящимися зигзагообразными линиями), фотопсия (бесформенные цветовые вспышки) и фортификационный спектр (медленно увеличивающиеся, искрящиеся, зазубренные арки).
При лихорадке, повышенном потоотделении, зябкости, ознобе следует заподозрить наличие инфекции. Лихорадка любой этиологии или генерализованная инфекция могут вызывать головную боль, однако если главными симптомами являются головная боль, ригидность мышц шеи и нарушения сознания, на первом месте в дифференциальном диагнозе стоит менингит.
