Нарушения артикуляции. Нарушения просодии. Обследование больного при нарушениях речи.
Нарушения артикуляции могут возникать вследствие гипофункции (слабость, снижение объема движений, замедленность движений), гиперфункции (увеличение мышечного тонуса) или нарушений координации движений анатомических элементов, обеспечивающих артикуляцию. Нарушения артикуляции могут быть генерализованными или иметь более специфический характер.
- Генерализованные нарушения артикуляции представляют собой расстройства артикуляции, приводящие к искажению звучания всех или большинства фонем и наблюдаются как при поражениях центральной нервной системы, так и системных заболеваниях.
- Специфические нарушения артикуляции представляют собой расстройства, приводящие к искажению звучания отдельных групп фонем, и связаны с локальными структурными патологическими процессами или повреждением одного или более нервов.
- Ошибки артикуляции
Варианты ошибок, которые возникают при артикуляции, включают пропуски, искажения, замещения фонем, а также добавочные фонемы.
Изменения артикуляции могут быть вторичными вследствие неврологических расстройств, но также могут быть вторичными вследствие структурных повреждений аппарата артикуляции.
Распространенные ошибки артикуляции у детей обычно рассматривают как отклонения развития и не классифицируют как варианты дизартрии. Истинная дизартрия может наблюдаться в детском возрасте (церебральный паралич, последствия мозговой травмы) и у взрослых вследствие нарушенного контроля мускулатуры, обеспечивающей речевые процессы.
Нарушения просодии возникают вследствие дискоординации дыхательного, голосообразовательного и артикуляционного компонентов речи и проявляются изменениями ритма и темпа речи, ударений и речевых интонаций.
- Нарушения ритма и темпа речевой продукции включают ускорение или замедление, непостоянство артикуляции, наличие временных пауз, а также различные соотношения указанных нарушений.
- Нарушение ударений наблюдается в словах, а также фразах или предложениях, что может приводить к изменению смысла произнесенного.
- Ошибки интонации могут изменять смысл предложений (напр., Вы идете домой. Вы идете домой?).
- Нарушения просодии обычно связаны с атактической дизартрией, гипокинетической дизартрией и правополушарной апросодической дизартрией. Лица с нарушениями последнего типа могут также отмечать затруднение понимания просодических характеристик речи окружающих.
Обследование больного при нарушениях речи
Сбор анамнеза:
1. Появление нарушений. Когда пациент или его семья впервые заметили изменения речи? Имелись ли в процессе возрастного развития какие-либо проблемы артикуляции?
2. Темп развития. Изменения речи появились внезапно или постепенно? Имели ли они обратное развитие, были стабильными или прогрессировали с момента появления? Отмечались ли колебания выраженности нарушений? Отмечались ли периоды нормальной речи наряду с периодами измененной речи?
3. Наличие сопутствующих неврологических симптомов, особенно тех, которые связаны с поражением верхних или нижних мотонейронов, черепных или шейных нервов.
4. Предыдущие неврологические диагнозы и предшествующее лечение.
5. Лекарственный анамнез и прием непрописанных медикаментов.
Объективное обследование:
1. Существует три этапа объективного обследования.
Этап 1. Изучение образцов спонтанной речи и речи в процессе специального тестирования.
Этап 2. Интерпретация образцов речи с оценкой состояния каждого элемента речевой системы, определением нормы и патологии, а также природы имеющихся отклонений. Рекомендуется исследование полости рта, рото- и носоглотки, подвижности грудной клетки.
Этап 3. Определение характера выявленных нарушений, соотнесение их с известными паттернами и клиническими вариантами дизартрии.
2. Исследование отдельных элементов речевой системы.
- Дыхание. Оценка степени утомляемости при счете до 20 в течение одного выдоха. Следует оценить высоту голоса, громкость речи, длину фраз, четкость или взрывчатость речи при внимательном выслушивании.
- Фонация. Пациент должен произнести длительный гласный звук «а» как можно чище и дольше. Другие фонемы (такие как «и») требуют большего напряжения голосовых связок, при этом исследователь должен оценить качество их звучания, длительность, высоту, устойчивость звучания и громкость. Для оценки истинной эффективности голосовых связок необходимо сравнить время удержания фонем «с» и «з». При нормальном функционировании голосовых связок удается удерживать звучание этих двух согласных одинаковое время. Если звучание «з» заметно короче, имеется истинное снижение эффективной работы голосовых связок. Попросите пациента коротко покашлять, чтобы прояснить отклонения. При наличии отклонений рекомендуется консультация оториноларинголога или ларингоскопическое исследование.
- Резонанс оценивается по произношению пациентом фонем различного типа. Изучается состояние мягкого неба при произнесении звука «а», который пациент должен тянуть как можно дольше, при этом необходимо отметить степень утомляемости. Другой прием состоит в произнесении длительного «и», при этом исследователь прикрывает и открывает носовые ходы. При нормальном резонансе звук должен остаться практически неизменным.
