Артикуляция. Необходимо внимательно выслушать, имеют ли нарушения произношения генерализованный (всех или большинства фонем) или специфический (только некоторых фонем) характер. Необходимо попросить пациента повторить следующие слоги: «паф», «тах» и «ках». «Паф» специфично характеризует функцию губ, «тах» специфично для языка и десен, «ках» специфично характеризует функцию языка и неба. Затем пациента просят поочередно быстро произнести все три слога, чтобы выявить дисдиадохокинез. В качестве альтернативы можно предложить испытуемому произнести предложение, содержание и звучание которого позволяет легко выявить нарушения артикуляции. Осмотр и пальпация структур полости рта выполняется для выявления изменений цвета слизистых оболочек, нарушений прикуса, отсутствия зубов и объемных образований.

Просодия. При тщательном выслушивании спонтанной речи обращают внимание на ее скорость, размеренность, мелодичность, расстановку пауз и ударений. Можно попросить пациента имитировать различные варианты ударений и интонаций в какой-либо распространенной фразе, например — «как Ваши дела?».
Необходимо исследовать слух на шепотную речь с каждой стороны.

Лабораторное обследование при нарушениях речи у больного

1. Нейровизуализация головного мозга и шейного отдела спинного мозга. Показана при острых, подострых и прогрессирующих случаях курабельных патологических состояний.
2. Электромиография используется для диагностики поражений периферических нервов или фокальной дистонии, полиневропатии, миопатии, бульбарного паралича, поражений мотонейронов или миастении.
3. Некоторые варианты исследования крови могут быть информативны для подтверждения состояний, вызывающих дизартрию.

Дифференциальный диагноз при нарушениях речи у больного.

На примере классификации дизартрии очевидно, что дифференциальный диагноз может быть осуществлен различными способами. Если к основному неврологическому и топографическому диагнозу можно прийти до исследования речи, достаточно точно установить тип дизартрии можно при внимательном выслушивании в процессе беседы с пациентом. В качестве альтернативы, если клинический неврологический и топический диагноз не являются окончательными, тщательное поэтапное обследование, позволяющее характеризовать тип дизартрии, может значительно сузить направление поисков. В таблице представлены типы дизартрии, варианты нейроанатомической локализации поражений, дифференциальный диагноз типа дизартрии, а также ее наиболее характерные клинические проявления.

Дыхание. Дифференциальный диагноз нарушений дыхания сводится к разграничению двух категорий — первичных легочных заболеваний и неврологических заболеваний. Пациенты с легочными заболеваниями имеют ограничения дыхательных функций, у них уменьшена длина фраз, изменены качественные характеристики голоса, однако остальные параметры часто остаются нормальными. Первичные неврологические заболевания, которые сопровождаются нарушениями дыхательной системы, часто связаны с повреждением или дисфункцией межреберных нервов, диафрагмального нерва, симпатического сплетения, спинного мозга, мозгового ствола, блуждающего нерва, миопатиями, нарушениями нервно-мышечной передачи. Хотя акт дыхания нарушается, в соответствии с диагнозом, вследствие различных причин, результат может быть сходным. Проблемы возникают при невозможности дыхательной системы обеспечить постоянство подглоточного тока воздуха. Наиболее распространенные заболевания:

1. Миопатические расстройства
- Острый миопатический синдром
- Гипокалиемический периодический паралич
- Периодический паралич

2. Нарушения нервно-мышечной передачи
- Персистирующая нервно-мышечная блокада
- Миастения
- Гипермагниемия

3. Поражения периферических нервов
- Полиневропатия критических состояний
- Синдром Гийена—Барре
- Острая перемежающаяся порфирия
- Поражение диафрагмального нерва или межреберных нервов вследствие травмы или опухолевой инфильтрации

4. Поражение передних рогов спинного мозга
5. Заболевания спинного мозга

1. Возвратный гортанный нерв иннервирует истинные голосовые связки.
- Поражения. Одностороннее поражение вызывает паралич голосовой связки в положении отведения. Результатом является вялая дисфония, которая характеризуется шумным дыханием, снижением высоты голоса, возможно диплофоническое звучание, обусловленное вибрацией голосовых связок на двух различных частотах. В редких случаях одностороннее поражение блуждающего нерва или возвратного гортанного нерва может протекать с нормальным голосом, потому что нормальная голосовая связка может быть приведена через среднюю линию навстречу пораженной. Двустороннее поражение приводит голосовые связки в парамедианное положение с грубыми нарушениями тока воздуха, что приводит к дисфонии или афонии. Голос становится напряженным с сохранением фиксированной высоты.
- Наиболее распространенные причины — случайное повреждение при операциях на открытом сердце, особенно левого возвратного гортанного нерва, который огибает аорту; огнестрельные или ножевые ранения; опухолевая инфильтрация; вирусная инфекция.

2. Верхний гортанный нерв иннервирует перстневидно-щитовидную мышцу. Его двустороннее поражение приводит к нарушению регуляции высоты голоса. Отмечается хриплость голоса и его быстрое истощение.
3. Интрамедуллярное или экстрамедуллярное поражение на уровне мозгового ствола может привести к повреждению основного ствола блуждающего нерва, что сопровождается односторонним или двусторонним параличом голосовых связок в положении отведения, избыточным изгнанием воздуха через голосовую щель, появлением носового оттенка.
4. Парадоксальные движения голосовых связок возникают, когда в фазах вдоха и выдоха нарушается синхронизация с отведением голосовых связок. Речевая терапия и терапия с использованием обратной связи наиболее эффективны.

Резонанс. Нормальный резонанс обеспечивается единством и согласованностью функций ротоглотки, носоглотки, носовых ходов и полости рта.
1. Глоточная ветвь блуждающего нерва иннервирует мягкое небо. Ее поражение приводит к односторонней или двусторонней слабости мягкого неба и недостаточному перекрытию дыхательных путей в процессе речи и глотании. Речь, вследствие выхода воздуха через носовые ходы, приобретает носовой оттенок.
2. Поражение тройничного нерва или его нижнечелюстной ветви приводит к вялому парезу мышц дна ротовой полости.
3. Перекрытие путей изгнания воздуха через нос объемными образованиями или вследствие отека приводит к избыточному выделению воздуха через рот, при этом носовой оттенок речи уменьшается.

Артикуляция. Нарушения артикуляции возникают при дисфункции VII и XII (преимущественно XII) черепных нервов, а также, хотя и реже — тройничного нерва, который обеспечивает открытие и закрытие рта. Нормальное функционирование мимической мускулатуры и языка необходимо для обеспечения точного воспроизводства фонем.
1. Лицевой нерв обеспечивает иннервацию мышц, определяющих подвижность рта и губ. Нарушение его функций приводит к расстройству звучаний билабиальных («б») и лабиодентальных («ф») фонем. Среди поражений лицевого нерва наиболее часто встречаются идиопатические формы (паралич Белла), опухоли височной кости, синдром Рамсея Ханта, невринома слухового нерва, аневризмы сосудов мозга, болезнь Лайма, саркоидоз, синдром Гийена-Барре, травмы, поражения моста и супрануклеарных отделов ствола.
2. Поражение может быть одно- или двусторонним, при этом наблюдаются нарушения произношения шипящих и свистящих звуков.
3. Нарушение прикуса, отсутствие зубов, деформация структур полости рта, языка могут приводить к расстройствам артикуляции.

Просодия. Апросодия или диспросодия может быть результатом поражения любого элемента двигательной сферы, но чаще всего связана с поражением полушарий головного мозга. У. Диагностика
- Необходимо выполнить трехэтапное обследование.
- План лечения должен учитывать выявленные системные нарушения и тип дизартрии.

Консультации при нарушениях речи у больного

- Также рекомендуем "Острая головная боль. Причины острой головной боли."