Скрининговое исследование крови и мочи на содержание лекарственных препаратов.
- Отравление седативными препаратами и большими дозами алкоголя обычно не приводит к летальному исходу и прогноз благоприятен, если поддерживаются кровообращение и дыхание больного.
- Тем не менее, лекарственные препараты часто подавляют функцию ствола мозга и, если их передозировка не подозревается, нарушение стволовых функций может быть ошибочно расценено как неблагоприятный прогностический признак.
- Клинический анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, включая определение электролитов, исследование газового состава крови проводятся для выявления печеночной недостаточности, почечной недостаточности, гипергликемии, гипогликемии, электролитных нарушений или ацидоза.
ЭКГ имеет значение в диагностике сердечных аритмий.
При подозрении на структурное повреждение полушарий, ствола мозга или мозжечка возникает необходимость в проведении нейровизуализационных исследований.
- КТ головы без контрастирования является предпочтительным первоначальным исследованием, т. к. может быть проведена быстро и более чувствительна по сравнению с МРТ в выявлении острого паренхиматозного или субарахноидального кровоизлияния.
- КТ головы позволяет визуализировать большинство структурных повреждений, вызывающих сопор или кому, включая субарахноидальное кровоизлияние, субдуральную и эпидуральную гематомы.
- МРТ головного мозга дает больше информации о повреждениях, захватывающих височные доли, структуры задней черепной ямки, область турецкого седла и параселлярную область.
Люмбальная пункция с исследованием цереброспинальной жидкости необходима при подозрении на менингит или менингоэнцефалит, а также при других заболеваниях с поражением оболочек мозга.
Электроэнцефалография
1. Электроэнцефалографии принадлежит ведущая роль в диагностике бессудорожного эпилептического статуса.
2. Это исследование также может быть полезно в выявлении симуляции или психогенной комы. При данных состояниях ЭЭГ не изменена.
3. ЭЭГ может выявлять послеприпадочные состояния и диффузные нарушения при метаболической и токсической комах; некоторые лекарственные и токсические вещества также вызывают появление высокочастотной активности на ЭЭГ.
4. ЭЭГ, тем не менее, не следует использовать как скрининговое исследование и проводить в палате интенсивной терапии, за исключением тех случаев, когда предполагается бессудорожный эпилептический статус.
Лечение комы
В процессе обследования больного в коме ему следует оказывать помощь в объеме неотложных реанимационных мероприятий.
Каждый выявленный случай требует индивидуального лечения.
Необходимые терапевтические усилия должны быть приложены для предотвращения необратимого повреждения мозга.
- Обеспечение адекватной проходимости дыхательных путей для проведения оксигенации.
- Поддержание функций сердечно-сосудистой системы.
- Лечение повышенного внутричерепного давления (одностороннее расширение зрачка) с помощью гипервентиляции (до РС02 25—30 мм рт. ст.) и внутривенного (в/в) введения маннитола (20-25 % раствор) в начальной дозе 0,75—1,0 г/кг с повышением дозы на 0,25—0,5 г/кг каждые 3—5 часов.
- Лечение развившихся судорожных припадков с помощью в/в введения бензодиазепина (диазепам, лоразепам), в/в введения фосфенитоина, в/в или в/м введения фенобарбитала или в/в введения вальпроата.
- Лечение инфекционных осложнений.
- Восстановление электролитного и кислотно-основного баланса.
- Контроль за температурой тела.
- В/в введение тиамина в дозе 100-300 мг.
- При подозрении на отравление наркотическими веществами следует ввести в/в налоксон в дозе 0,8-2,0 мг.
- Обсуждение показаний к назначению селективных антагонистов бензодиазепина.
Бензодиазепины чаще всего используются с целью самоубийства.
Флумазенил является высокоспецифичным конкурентным антагонистом бензодиазепина.
Флумазенил имеет относительно короткий период полувыведения.
Препарат вводится в/в со скоростью 0,25 мг/мин. до достижения результата или максимальной дозы 2,0 мг.
Если состояние пациента улучшилось, может отпасть необходимость в продолжении диагностического поиска.
Поскольку препарат имеет короткий период полувыведения, могут потребоваться повторные введения болюсом или в виде продолжительной инфузии.
Флумазенил следует назначать с осторожностью, если у пациента имеется отравление смесью лекарственных препаратов, особенно при передозировке трициклическими антидепрессантами, поскольку бензодиазепин может предотвращать развитие судорожных припадков, индуцированных трициклическими антидепрессантами.
К 50 % раствор глюкозы.
- Обычно рекомендуется в/в введение 50 мл 50 % раствора глюкозы.
- Результаты нескольких исследовании свидетельствуют о том, что назначение глюкозы ухудшает неврологические и гистологические характеристики при ишемии мозга.
- По мнению некоторых экспертов, следует избегать эмпирического назначения глюкозы пациентам с инсультом в острой стадии, остановкой сердца и выраженной гипотензией, а также в процессе сердечно-легочной реанимации.
- У пациентов с нарушенным сознанием следует делать анализ капиллярной крови на глюкозу сразу при поступлении в больницу.
- 50 % раствор глюкозы следует вводить пациентам с очевидными признаками гипогликемии.
