Ниже приведены критерии, предложенные для установления диагноза ишемической сосудистой деменции (ИСД) специалистами Национального Института Неврологических Расстройств и Международной Ассоциации Изучения Инсульта.
Критерии диагноза вероятной ИСД:
- Деменция, определенная по критериям, сходным с DSM-IV.
- Цереброваскулярное заболевание, установленное в результате выявления во время неврологического обследования таких очаговых признаков, как гемипарез, парез мимических мышц нижней части лица, симптом Бабинского, сенсорный дефицит, гемианопсия и дизартрия, связанных с инсультом (с и без инсульта в анамнезе), и доказательства выраженного цереброваскулярного заболевания во время визуализации мозга (КТ или МРТ), включая множественные инфаркты в зоне кровоснабжения крупных сосудов или одиночный инфаркт в стратегически важных отделах мозга (угловая извилина, таламус, базальные отделы мозга, зона кровоснабжения передней или задней мозговой артерии), а также множественные поражения базальных ганслиев и наличие лакун белого вещества, или обширные поражения перивентрикулярного белого вещества, или комбинации перечисленного.
- Связь между двумя предыдущими заболеваниями, проявляющаяся либо вытекающая из наличия следующих одного или более проявлений: (I) развитие деменции в течение 3 месяцев после распознанного инсульта, (2) внезапное ухудшение когнитивных функций или (3) флюктуирующее, постепенное ухудшение когнитивных функций.
Диагноз вероятной ишемической сосудистой деменции ставится на основании следующих клинических проявлений:
- Раннее развитие нарушений походки.
- Наличие в анамнезе неустойчивости и частых, неспровоцированных падений.
- Раннее учащение мочеиспускания, задержки мочи и другие симптомы дизурии, не имеющие урологического объяснения.
- Псевдобульбарный паралич.
- Изменения личности и настроения, абулия, депрессия, эмоциональная несдержанность или другие субкортикальные дефициты, включая психомоторную заторможенность и нарушение исполнительных функций.
Клинические признаки, при наличии которых диагноз ИСД является недостоверным или маловероятным:
- Раннее нарушение памяти и других когнитивных функций, таких как речь, двигательные навыки и понимание, в отсутствие соответствующих поражений мозга при нейровизуализации.
- Отсутствие очаговых неврологических признаков кроме когнитивных нарушений. с Отсутствие цереброваскулярных поражений на КТ и МРТ.
- Термин болезнь Альцгеймера с цереброваскулярным заболеванием должен применяться для определения патологического состояния у пациентов, соответствующих клиническим критериям возможной болезни Альцгеймера, а также имеющих клинические и полученные при визуализации мозга доказательства выраженного цереброваскулярного заболевания.
Болезнь телец Леви
Болезнь телец Леви (Lewy) определяется цитологически при наличии телец Леви в клетках коры головного мозга. Известны критерии МакКейта (McKeith), позволяющие установить клинический диагноз болезни телец Леви:
- Прогрессирующее ухудшение когнитивных функций в сочетании с нормальными социальными и профессиональными функциями.
- Часто на первый план выступают дефициты при выполнении тестов на внимание/ концентрацию, беглость/плавность речи, скорость психомоторных реакций и зрительное/пространственное восприятие.
- В раннем периоде болезни могут отсутствовать выраженные или персистирующие нарушения памяти.
Для диагноза вероятной болезни телец Леви необходимо наличие двух, а для диагноза возможной болезни телец Леви необходимо наличие одного из следующих основных признаков:
- Колебания когнитивных способностей и ясности понимания.
- Повторяющиеся зрительные галлюцинации. с Спонтанные проявления паркинсонизма.
Признаками, дополнительно свидетельствующими в пользу диагноза, являются повторяющиеся падения, обмороки или преходящие потери сознания, чувствительность к нейролептикам, систематизированные галлюцинации и мании, тактильные или обонятельные галлюцинации, расстройство фазы быстрых движений глаз во время сна или депрессия.
Следующие признаки убеждают в наличии не болезни телец Леви, а другого заболевания:
- Наличие цереброваскулярного заболевания, подтвержденного очаговыми неврологическими симптомами, или инфарктов мозга, подтвержденных нейровизуали-зирующими исследованиями.
- Обнаружение при объективном обследовании или дополнительном тестировании других соматических, неврологических или психиатрических заболеваний, достаточно объясняющих клиническую картину.