Особенности алгий проявляются и в жалобах: «боли, как при вколачивании гвоздя», «неприятные покалывания в области лба», «пульсирующий нарыв», «распирает щеку изнутри», «прикосновение раскаленным металлом», «давит на брови» и пр. В то же время характерна и лабильность локализации боли, текучесть проявления то в одном, то в другом участке тела алгии и парестезии. Характерна явная синхронность патологических телесных ощущений с колебаниями настроения: возникновение или резкое усиление при волнении и ослабление или исчезновение при повышенном настроении и отключении внимания. В соответствии с этим неприятные болезненные ощущения возникают преимущественно в утренние или вечерние часы, будучи связанными с частыми суточными колебаниями настроения. Наконец, психал-гия, в особенности возникающая сразу после психотрав-мирующей ситуации, часто является основой развития ипохондрического синдрома. Последний при неврозах, помимо эмоциональных расстройств, характеризуется неприятными или болезненными ощущениями, приобретающими особую актуальность на фоне тревожной мнительности, чрезмерной заботы о своем здоровье, тенденции к постоянному контролю за состоянием организма.
Ипохондрические проявления встречаются при всех формах неврозов, представляя собой специфическую переработку нарушений афферентного синтеза в связи с вегетативными и соматическими расстройствами.
В случае появления психогенной боли в рамках неврозов, легко прослеживается связь динамики боли и психотравмирующих обстоятельств. Как правило, резкое усиление боли совпадает с обострением конфликтных ситуаций. На нарастание боли пациенты часто жалуются также после беседы, в которой затрагиваются психотравмирующие обстоятельства. Диагностикой и установлением факта психогенной боли занимается медицинская экспертиза, которая чаще всего проводится в связи с тем или иным судебным делом.
Если психалгии развиваются на фоне истерического синдрома, то боль служит проявлением одной из основных тенденций истерической личности — требования признания.
Своеобразна реакция больного на боль, которая выходит за пределы обычной при соответствующем заболевании. Больные громко стонут, причитают, неустанно жестикулируют и постоянно меняют положение тела, иногда мечутся по комнате или катаются по полу «от боли», принимают любые попадающие под руку лекарства, прикладывают к «больному» месту то грелку, то горчичники, то пузырь со льдом, наконец, вызывают «скорую помощь» или бегут в поликлинику с требованием немедленной госпитализации.
Отмечается чрезмерная говорливость, суетливость, красочное описание своих ощущений и направлений перемещения боли. Больные неспособны к длительной концентрации внимания в процессе беседы с врачом, и врачу не удается установить надлежащий контакт с больными, поскольку те не столько отвечают на вопросы, сколько стремятся высказать то, что считают для себя важным. Таким образом, представленная картина никак не укладывается в клинику известных органических заболеваний.
Анализ поведенческих проявлений заболевания выявляет его целенаправленность: болезнь позволяет избегать больному неприятных ситуаций или добиваться в семье, на работе, при врачебно-трудовой экспертизе и т. д. определенных привелегий.
