Острые церебральные расстройства. Острые поражения спинного мозга. Миелитический синдром.
Острые церебральные расстройства, в частности потеря сознания с падением (бетта-лепсия), могут возникать у больных с сердечно-легочной недостаточностью. Больные страдают одышкой, кашлем, часто имеют гиперстеническую конституцию.
Характерен цианоз кожных покровов и слизистых оболочек. Приступы возникают во время закашливания. Механизм связывается с резким увеличением давления внутри грудной клетки, задержкой венозного оттока из черепа, рефлекторными влияниями через блуждающий нерв. Возможны также ОНМК, чаще по типу церебральных венотромбозов.
ОНМК могут возникать вследствие васкулитов, как первичных, так и вторичных — при заболеваниях соединительной ткани, в частности узелковом периартериите. Они нередко развиваются при болезнях крови— в особенности лейкозах и эритремии, встречаются также при болезнях Иценко — Кушинга, Кона, сопровождающихся артериальной гипертензией.
У молодых людей ОНМК может быть следствием антифосфолипидного синдрома (синдром Снедонна) — тромбозы мозговых сосудов и кровоизлияния.
Острые поражения спинного мозга
Острые поражения спинного мозга могут развиваться при заболеваниях внутренних органов и эндокринопатиях, сопровождающихся артериальной гипертензией (синдром Иценко — Кушинга, синдром Кона и др.). болезнях крови и соединительной ткани, при токсикозе беременных как проявление острого нарушения спинального кровообращения.
В большинстве случаев речь идет об ишемическом механизме острого нарушения спинномозгового кровообращения. В этом случае возникают характерные синдромы переднего или заднего спинномозгового бассейна. Нарушения спинномозгового кровообращения могут возникать у беременных женщин и при фиброматозе матки. Механизм — прижатие брюшной аорты к позвоночнику и ишемия спинного мозга вследствие падения кровотока в радикуломедуллярных артериях на уровне поясничного утолщения.
В других случаях возникают симптомы поперечного поражения спинного мозга с вялыми или спастическими поражениями ног, грубыми проводниковыми расстройствами чувствительности и тазовых органов в связи с поражением мелких артерий (васкулиты при узелковом периартериите) либо развитием инфильтратов в мезенхимальных образованиях — сосудах и оболочках спинного мозга, в частности при лейкозах.
Миелитический синдром
Миелитический синдром, пожалуй, наиболее часто встречается при лимфогранулематозе, может также развиваться при миеломной болезни.
Указанные миелитические нарушения нередко возникают подостро и более постепенно. Иногда им предшествуют преходящие нарушения, чаще всего слабость в ногах. В этих случаях (особенно у молодых людей) следует проводить дифференциальную диагностику с рассеянным склерозом. При рассеянном склерозе часты церебральные синдромы — двоение в глазах, зрительные расстройства (преходящая амблиопия), изолированные нарушения вибрационной чувствительности, побледнение височных половин зрительных нервов; характерны изменения головного мозга, обнаруживаемые при МРТ.
