Острые и подострые поражения нервной системы. Причины обмороков и ОНМК.
Среди кардиогенных поражений нервной системы первое место, пожалуй, занимают обмороки, второе — ОНМК.
Здесь основную роль играют два патогенетических механизма.
А. Понижение сердечного выброса:
1. Затруднение выброса крови из левого желудочка (стеноз аорты, субаортальный стеноз) или забрасывание ее в предсердие (пролапс и другие поражения митрального клапана).
2. Нарушение притока крови к левой половине сердца: стеноз легочной артерии, первичная легочная гипертензия, тромбоэмболия легочной артерии.
3. Поражение миокарда: обширный инфаркт, тяжелая кардиомиопатия. Инфаркт миокарда в острой стадии может сопровождаться развитием ишемиче-ского инсульта вследствие падения системного АД (кардиогенный шок, острая сердечно-сосудистая недостаточность). К концу первой недели заболевания возникает риск тромбоэмболического инсульта (из пристеночного кардиального тромба), а впоследствии может возникнуть рефлекторный синдром плечо — кисть и имеет место повышенный риск ОНМК вследствие постинфарктного кардиосклероза, возможных нарушений сердечного ритма.
4. Поражение перикарда: тяжелый перикардит, тампонада сердца.
Б. Нарушение ритма сердца:
1. Брадиаритмии: АВ блокада с синдромом Мор-ганьи — Адамса — Стокса, желудочковая асистолия, синоатриальный блок, синус-арест, синдром гиперсенситивности каротидного синуса, рефлекторные асистолии (в ответ на боль — наиболее часто при глоточно-фарингеальной невралгии, на испуг — бледные обмороки младенцев и т. д.).
2. Тахиаритмии: пароксизмальная желудочковая тахикардия, суправентрикулярная тахикардия.
Сюда же, видимо, следует отнести синдром удлиненного интервала Q-T (синдром Роману — Уоррена).
Может также иметь значение резкое ухудшение качества крови, притекающей к мозгу: гипоксемия, анемия, гипокапния, гипогликемия, синдром гипервязкости, ДВС-синдром.
