Центральные вестибулярные синдромы (ЦВС) имеют ряд существенных отличий от ПВС. Как указывает Н. С. Благовещенская, эти отличия заключаются в выраженной диссоциации и часто разнонаправленном характере изменений отдельных составляющих специфических вестибулярных реакций, нарушений слуховой и вестибулярной функций, диссоциации результатов калорических и вращательных проб. Таким образом, характерной чертой центральных кохлеовестибулярных синдромов является диссоциация признаков поражения вестибулярной и кохлеарной функций, а также отдельных показателей, характеризующих вестибулярную функцию.
Эти закономерности объясняются анатомическими особенностями проводящих путей слухового и вестибулярного анализаторов, топической диссоциацией вестибулярных центров. Возможно строго изолированное поражение какого-либо из путей или каких-либо функционально автономных клеточных структур, принимающих участие в вестибулярной рефлекторике; это создает условия для диссоциации и даже разнонаправленных проявлений отдельных составляющих вестибулярной реакции. Н. С. Благовещенская выделяет следующие типы диссоциаций различных компонентов вестибулярных реакций в зависимости от локализации патологического процесса в ЦНС:
— заднечерепной тип диссоциации, характеризующийся выраженным спонтанным нистагмом, резким повышением выраженности вращательного и калорического нистагмов при отсутствии или слабой выраженности сенсорных и вегетативных компонентов. Реактивное отклонение верхних конечностей нередко отсутствует;
— диэнцефально-гипоталамический тип диссоциации, для которого характерны отсутствие спонтанных специфических вестибулярных реакций (головокружения, нистагма), а также резкая заторможенность или отсутствие нистагма при попытке вызвать его экспериментальным путем. При этом резко выражены вегетативные компоненты и головокружение при проведении калорической и вращательной проб;
— подкорковый тип диссоциации, наблюдающийся при поражении лобно-теменно-височных отделов. Характеризуется резким угнетением экспериментально вызываемого нистагма (калорического, вращательного), одновременно отмечается резкое повышение сенсорных и дисгармонично протекающих компенсаторных двигательных реакций;
— тотальный тип диссоциации, при котором патологический процесс влияет на все структуры головного мозга; в этом случае проявления экспериментально вызванных вестибулярных реакций представляют сочетание всех предыдущих типов диссоциации, (увеличение параметров экспериментального нистагма, сенсорных, двигательных и вегетативных реакций; наличие спонтанного, нередко множественного нистагма, гармоничного или дисгармоничного промахивания, в зависимости от харктера и локализации— наличие позиционного нистагма).
Многочисленность типов диссоциации симптомов поражения вестибулярного анализатора отражает чрезвычайную сложность клинической картины различных заболеваний лабиринта и его центральных представительств, их знание помогает в дифференциальной диагностике периферических и центральных поражений, без которой правильный диагноз вестибулярных нарушений при шейном остеохондрозе практически невозможен.
