Что касается серозного менингита, то под этим термином подчас разумеются различные по своей этиологии, патогенезу и клинике болезненные процессы. Этот термин стал собирательным для обозначения различных форм заболеваний, нередко сопровождающихся повышением внутричерепного давления, хотя ясно, что нельзя, например, ставить знак равенства между гидроцефалией и серозным менингитом. При первом заболевании речь идет о гиперсекреции спинномозговой жидкости, причем последняя не обнаруживает изменений со стороны белково-клеточного состава. Отогенная гидроцефалия обусловлена раздражением мозговых оболочек гнойным ушным процессом. В основе ее лежат нервно-сосудистые явления.
Некоторые авторы (Бригер — Brieger, Меркенс — Merkens) рассматривают серозный менингит как своего рода токсический отек, вызванный наличием очага инфекции в ухе. Серозный менингит получил также другие названия: коллатеральный или конкомитирующий (по Мигинду — Mygind).
Такое разнообразие в толковании сущности патологического процесса, именуемого серозным менингитом, привело, вполне понятно, к полному его обезличению как самостоятельной формы заболевания. Серозный менингит не всеми авторами признается в качестве самостоятельного заболевания, поэтому отиатры в течение долгого времени придерживались точки зрения Александера, который трактовал серозный менингит как первоначальную фазу гнойного менингита. Однако многочисленные клинические наблюдения со всей определенностью указывают на то, что серозная форма отогенного менингита несомненно существует. Исходя из этих соображений, целый ряд авторов (Т. И. Гордышевский, М. А. Позняков, Р. К. Усманов, Г. С. Циммерман, Э. М. Визен и др.) считают, что серозный менингит является самостоятельной нозологической единицей, ничего общего не имеющей с выпотными процессами в мозгу нервно-сосудистого характера. Серозный менингит возникает в результате непосредственного воздействия инфекционных начал или их токсинов. Он по своему патогенезу, а также по морфологическим изменениям в мозговых оболочках, представляет собой воспалительный процесс со всеми присущими ему чертами.
«Под серозным менингитом, — как указывает Л. И. Смирнов, — следует понимать такой процесс, который развивается при наличии микроорганизмов или токсинов, хотя бы и при полной стерильности спинномозговой жидкости. Наряду с увеличением количества ликвора, одновременно отмечается также воспалительная инфильтрация мозговых оболочек и мозгового вещества. Эти факты доказывают воспалительный генез этого заболевания и позволяют дифференцировать серозный менингит от невоспалительного отека, развивающегося па ангионевротическом или другом каком-либо базисе». Попутно заметим, что серозный менингит, помимо его морфологической характеристики, так четко обрисованной упомянутым автором, имеет также определенную клиническую картину, во многом отличающуюся от той, которая наблюдается при гнойных менингитах. Серозный менингит характеризуется своеобразием клинической картины, доброкачественным течением, а также определенными изменениями со стороны спинномозговой жидкости.
Л. Т. Левин при классификации отогенных менингитов также исходит из патологоанатомической характеристики воспалительного процесса, хотя и признает трудности, связанные с отличием одной формы менингита от другой. Он различает: а) ограниченный гнойный менингит, б) разлитой гнойный менингит и в) серозный менингит.
Флейшман (Fleischmann) предложил такую классификацию менингитов, которая основана исключительно на патофизиологических свойствах спинномозговой жидкости. По белково-клеточному составу последней он судит о характере патологического процесса. Он различает: а) менингизм, характеризующийся наличием менингеальнЫх явлений при нормальной спинномозговой жидкости; б) остро воспалительную гидроцефалию. Спинномозговая жидкость при этом выделяется под большим давлением, но по составу она нормальна; в) коллатеральный менингит, при котором количество клеток в ликворе увеличено, главным образом, за счет лимфоцитов, содержание белка повышено; г) разлитой гнойный менингит, характеризующийся, как известно, большим числом форменных элементов и увеличением количества белка.
Придавая большое значение морфологическим, химическим и прочим изменениям со стороны спинномозговой жидкости в деле дифференциальной диагностики менингитов, мы, тем не менее, точку зрения автора по этому вопросу считаем малообоснованной. Судить о характере болезни по одной лишь картине ликвора вне связи с общим состоянием больного, с клиническими проявлениями болезни, динамикой развития патологического процесса не представляется возможным. Да и по существу это неправильно.
