Гипопаратиреоз и гипокальциемия. Гиперпаратиреоз и гиперкальциемия
Гипопаратиреоз характеризуется нарушением баланса кальция и фосфора, его причиной служат наследственные факторы или недостаточность паратгормона, вызванная оперативным вмешательством на щитовидной железе. Аналогичная ситуация создается в тех случаях, когда паратгормон не может воздействовать на клеточные рецепторы, например, при псевдо- или псевдопеевдогипопаратиреозе. Характерны следующие изменения:
• гипокальциемия,
• гипомагнисмия,
• гиперфосфатсмия.
Общие симптомы представлены болью в животе, тошнотой и рвотой.
Неврологические симптомы определяются выраженностью гипокальциемии и включают:
• тетанию, проявляющуюся парестезиями в конечностях, карпопедальным спазмом, «рукой акушера», ларингеальным стридором. При объективном исследовании выявляют оживление сухожильных рефлексов, положительные симптомы Хвостека и Труссо;
• припадки: в большинстве случаев генерализованные и плохо поддающиеся лечению;
• головную боль и застойные диски зрительных первое: механизм их возникновения тот же, что и при псевдоопухоли головного мозга;
• признаки поражения базальных ганглиев: может наблюдаться целый рил гино- и гииеркинстических экстра пирамидных расстройств, например, хореоатетоз;
• психические симптомы: повышенная утомляемость, апатия, спутанность, галлюцинации и другие психотические нарушения.
Другие симптомы. Возможны катаракта и миопатия с повышением уровня КФК. Часто выявляется внутричерепная кальцификация. преимущественно в области базальных ганглиев.
При гипопаратиреозе наблюдается низкий уровень паратгормона. Изменения ЭЭГ неспецифичны. Гипокальииемия при нормальном уровне паратгормона может быть признаком хронической почечной недостаточности, недостаточности витамина D. Преходящая шпокальци-емия возможна при многих тяжелых соматических заболеваниях.
Гиперпаратиреоз и гиперкальциемия
Гиперпаратиреоз развивается в большинстве случаев вследствие аденомы паращитовидных желез с гиперсекрецией паратгормона. Классические проявления включают мочекаменную болезнь (камни в почках ее стоят из оксалатов или фосфатов кальция) кистозный остеофиброз, язвенное пораже нис двенадцатиперстной кишки.
Неврологические проявления связаны с повышенным уровнем кальция в крови и включают:
• эмоциональную лабильность, утомляемость, апатию, беспокойство, нарушения сна, депрессию, тошноту, рвоту, анорексию, спутанность сознания, психотические расстройства, угнетение сознания вплоть до комы;
• нарушения памяти идеменцию;
• поражение Неврпо-мышечных структур в виде слабости и атрофии мьшщ, преимущественно в области плечевою и тазового пояса. ЭМГ выявляет миопатические изменения. Возможны также фасиикуляции, гипестезии, парестезия и гипорефлексия;
• атаксию, глазодвигательные нарушс ния, спастические парезы, дизартрию, дисфагию;
• эпилептические припадки.
Диагноз подтверждает выявление повышенного уровня кальция и паратгормона в крови. При обнаружении параггормонпродуцирующей аденомы следует заподозрить синдром множественной эндокринной неоплазии A или В типа. Если повышен только уровень кальция, а содержание паратгормона остается в норме или оказывается низким, необходим дифференциальный диагноз с опухолями (грудной клетки, легких, почек, системы кроветворения), почечной недостатоностью, передозировкой витамина D, саркоидозом и заболеваниями с повышенным метаболизмом костной ткани.
Основным методом лечения является хирургическое удаление аденомы. Лечение других причин гиперкальциемии зависит от их этиологии и клинической ситуации. Из лечебных мероприятий слелует упомянуть гидратацию и форсированный диурез, применение бифосфонатов и кальцитонина.
