Эндокринные расстройства приводят к нарушениям обмена веществ и, тем самым, к развитию метаболической энцефалопатии. К ее основным проявлениям относятся когнитивные нарушения и угнетение сознания. Кроме того, при эндокринных расстройствах могут наблюдаться миопатии и периферические невропатии.
Глюкоза служит практически единственным источником энергии для головного мозга. Если ее содержание в плазме падает ниже критического уровня, возникает дисфункция вегетативной нервной системы или головного мозга. Гипогликемия может развиваться и после приема пиши, и после длительного голодания.
Симптомы гипогликемии зависят от ее происхождения. Они могут сохраняться от нескольких минут до многих часов. В большинстве случаев вначале появляются признаки дисфункции вегетативной нервной системы, прежде всего симпатической, к которым затем присоединяются симптомы нарушения функций головного мозга.
К вегетативным проявлениям относятся головокружение, потливость, тошнота, бледность кожных покровов, сердцебиение, чувство сжимания за фудиной, боль в животе, ощущение голода, тревога и головная боль. При нарушении функции головного мозга появляются эпилептические припадки, угнетение сознания, а также очаговые неврологические симптомы. Вначале большинство пациентов ощущают парестезии, возникают нечеткость зрения или двоение, дрожание и изменения поведения.
Впоследствии присоединяются очаговые неврологические симптомы, эпилептические припадки, угнетение сознания. Очаговые проявления вариабельны, чаще всего наблюдаются остро развивающиеся теми парезы. Эпилептические припадки могут быть как генерализованными, так и парциальными (простыми или сложными), возможны различные степени угнетения сознания — от умеренного оглушения до глубокой комы.
На ЭЭГ выявляют неспецифичеекие изменения. Наряду с общим и локальным замедлением ритма наблюла юте я трехфазные волны.
Диагноз подтверждается при наличии низкого содержания глюкозы в плазме (<2,5 ммоль/л) во время приступа. При гипогликемии, провоцируемой приемом пищи, диагностическую ценность представляет тест на толерантность к глюкозе, а при гипогликемии, возникающей натощак, — проба с голоданием или повышенное содержание инсулина в крови.
Гипогликемия приводит к повреждению нейронов, которое вызывается дефицитом носителя энергии. При повторных эпизодах гипогликемии происходит снижение когнитивных способностей вплоть до развития деменции. На первый план п клинической картине могут выступать также очаговые неврологические симптомы, такие как афазия, апраксия, гемианопсия или гемипарезы.
При инсулиномах с повторными длительными эпизодами гипогликемии может формироваться (возможно, вследствие поражения клеток передних рогов спинного мозга и аксонов) так называемая «гипогликсмичеекая невропатия», которая по клиническим проявлениям напоминает дистальную форму спинальной амиотрофии.
