Методика чрескожной пункции общей сонной артерии. Техника пункции сонной артерии
Чрескожную пункцию общей сонной артерии производят при положении больного лежа на спине с несколько запрокинутой назад головой. При этом грудиноключично-сосцевидные мышцы, сокращаясь, отходят назад и в стороны, открывая артерии на большом протяжении. Для придания такого положения приподнимают плечевой пояс больного, подкладывая под верхнюю часть груди валик, либо опускают голову больного на подставку, находящуюся несколько ниже уровня стола, на котором он лежит.
Врач занимает место справа от больного. Надключичную область и переднюю поверхность шеи обрабатывают слабым спиртовым раствором йода и спиртом, после чего приступают к пальпации артерии II и III пальцами левой кисти. При этом выявляют направление хода артерии, характер ее пульсации, смещаемость и глубину залегания.
На коже 1% раствором бриллиантового зеленого обозначают проекцию хода общей сонной артерии и уровень ее деления (область каротидного синуса). Необходимо помнить о том, что пункция, произведенная вблизи каротидного синуса, может обусловить спазм сосудов головного мозга и возникновение эпилептического припадка (так называемая каротидная эпилепсия). Вот почему точку пункции общей сонной артерии нужно наметить на 2—3 см ниже ее бифуркации.
Для чрескожной пункции общей сонной артерии используют специальную иглу длиной 5—8 см с диаметром просвета 1—1,2 мм и срезом под углом 35°. Постепенно суживаясь к концу, игла принимает шиловидную форму. Мандрен по диаметру должен точно соответствовать просвету иглы и своим гладким закругленным концом выступать за пределы ее острия на 1 мм, благодаря чему игла, превращаясь в тупую канюлю, может легко скользить вдоль просвета артерии, не повреждая при этом интиму сосуда.
Это позволяет завести иглу в просвет артерии на 10—15 мм и добиться тем самым устойчивого положения иглы. Это избавляет от необходимости длительной фиксации иглы пальцами левой кисти, а главное — исключает возможность выхождения иглы из просвета артерии и попадание контрастирующего вещества паравазально в область сосудисто-нервного пучка шеи.
Отношение к местной анестезии при чрескожной пункции общей сонной артерии различно. Одни считают проведение местной анестезии излишним, другие — что необходимо анестезировать только кожу в месте будущего прокола, создавая «лимонную корочку» 1% раствором новокаина; наконец, третьи рекомендуют инфильтрировать ткани по обе стороны от сосуда, ограничивая смещаемость артерии и облегчая тем самым ее пункцию.
Врач ставит согнутые в межфаланговых суставах II и III пальцы левой кисти так, чтобы намеченная точка пункции находилась между ними. Под острым углом производят прокол кожи и подкожной клетчатки. Затем иглу переводят в вертикальное положение и пальцами левой кисти фиксируют артерию для того, чтобы она не сместилась при пункции. Иглу помещают строго в срединной плоскости так, чтобы кончик ее находился точно над наибольшим диаметром артерии.
При этом врач отчетливо ощущает пульсирующие толчки, передающиеся через иглу в правую руку. Прокол артерии производят под некоторым углом к ее передней стенке очень быстрым, коротким ударом. Движение правой руки должно быть столь точно дозированным, чтобы проколоть только одну стенку артерии. Это достигается при определенном навыке и полном освоении техники пункции общей сонной артерии. Поступление из иглы пульсирующей струи алой крови свидетельствует о нахождении ее в просвете артерии.
