Кровопускание в неврологии. Венесекция в практике невролога
В неврологической практике кровопускание производят при гипертензивном кризе, сопровождающемся динамическими нарушениями мозгового кровообращения, т. е. при угрозе кровоизлияния в головной мозг (багрово-цианотичный цвет лица, головная боль, головокружение и т. п.), а также при развившемся геморрагическом инсульте. Кровопускание показано при интоксикациях, протекающих с повышением венозного, внутричерепного давления, и начинающемся отеке головного мозга. Противопоказано производить кровопускание при коллапсе, падении артериального давления и снижении свертываемости крови.
Для кровопускания желательно иметь иглу большого калибра с павильоном в виде четырехгранной муфты, измерительный сосуд на 250—500 мл и таз. Вену пунктируют стерильной иглой с надетой на нее канюлей с резиновой трубкой. В момент прокола вены из наружного конца трубки, опущенной в измерительный сосуд, показывается темная кровь. Желательно, чтобы больной не видел изливающейся крови. В момент кровопускания необходимо следить за состоянием больного и величиной артериального давления. После выведения необходимого количества крови снимают резиновый жгут, извлекают иглу и на место прокола накладывают стерильную давящую повязку.
При кровопускании может произойти свертывание крови в игле или резиновой трубке. При этом иглу надо извлечь и промыть ее стерильным 5% раствором натрия цитрата. Если же кровопускание производится в домашних условиях, в порядке оказания неотложной помощи, то через иглу (обычно тонкую) нужно пропустить камфорное масло, а затем с помощью шприца очень хорошо продуть ее воздухом. В такой игле кровь обычно не сворачивается.
При кровоизлиянии в мозг нежелательно выведение больших количеств крови, вызывающее быстрое и значительное снижение артериального давления.
Венесекция. Бывают случаи, например, при выраженных интоксикациях, когда возникает необходимость быстрого извлечения больших количеств крови. Тогда кровопускание осуществляют с помощью венесекции.
Эластичный жгут накладывают на 10—15 см выше предполагаемого разреза так, чтобы сдавливались только вены. После дезинфекции кожи производят ее местную анестезию 0,5—1% раствором новокаина. Раствор вводят в подкожную клетчатку, окружающую вену, облегчая этим последующую ее препаровку. Линейный разрез кожи длиной 3—4 см проводят над проекцией вены и лишь в тех случаях, когда она плохо выражена — в поперечном направлении. С помощью анатомических пинцетов тупым путем выделяют вену и подводят под нее две шелковые лигатуры. Затем скальпелем или ножницами надсекают вену до ее половины. При кровопускании струю крови следует направить по складкам подложенной клеенки в измерительный сосуд или таз. После эвакуации необходимого количества крови снимают жгут, лигатуры выше и ниже разреза вены завязывают, а вену между ними полностью пересекают. На кожу накладывают 2—3 шелковых шва и стерильную повязку.
Если венесекцию производят для внутривенного введения каких-либо растворов или крови, то после надсечения вены снимают жгут, завязывают дистально расположенную лигатуру, и в просвет вены вводят иглу или канюлю, вокруг которой провизорным узлом закрепляют проксимально расположенную лигатуру. По окончании внутривенного переливания иглу (канюлю) извлекают, лигатуру на вене завязывают и между двумя лигатурами вену полностью пересекают. Пересечение вены позволяет избежать в последующем болевых ощущений в этой области (так называемой лигатурной болезни).
