Ортопедическое лечение заболеваний нервной системы. Ортопедия в неврологии детей
Ортопедическое лечение заболеваний нервной системы у детей раннего возраста направлено главным образом на предупреждение развития аномальных поз, контрактур и деформаций. Причиной патологических поз является нарушение мышечного тонуса. Преимущественное поражение одних групп мышц и относительная сохранность других приводят к постоянной фиксации отдельных частей тела в неправильном положении.
Длительное бездеятельное состояние мышц, находящихся в стадии интенсивного развития, нарушает обменные процессы в них и рост, приводит к укорочению и вторичным изменениям связочно-суставного аппарата. Нервно-мышечные контрактуры значительно осложняют течение восстановительного периода.
В острый период полиомиелита контрактуры носят нервно-рефлекторный характер и связаны с выраженным болевым синдромом. В дальнейшем при полиомиелите, а также при спинальных амиотрофиях, полиневритах чаще всего развиваются сгибательиые контрактуры стоп, обусловленные нарушением функции мышц-разгибателей стопы и пальцев, иннервируемых малоберцовым нервом. Сгибательно-отводящая контрактура в тазобедренном суставе связана с поражением мышц, приводящих бедро.
При верхнем типе акушерского пареза вследствие нарушения Функции мышц, отводящих плечо, ротирующих его кнаружи, супинаторов предплечья возникают приведение и внутренняя ротация плеча и пронация предплечья (внутриротаторная контрактура плеча и пронаторная контрактура предплечья). Укорочение двуглавой мышцы плеча приводит к сгибательной контрактуре в локтевом суставе.
При детских церебральных параличах патологические позы обусловлены влиянием на мышечный тонус нередуцированных тонических шейных и лабиринтного рефлексов. Если с первых дней жизни не проводится правильное лечение, то у ребенка формируются спастическая кривошея, приводящие контрактуры в плечевых и тазобедренных суставах, сгибательные контрактуры кистей, «эквиноварусная стопа» и т. д. С целью предупреждения порочных поз, контрактур и деформаций с первых дней жизни применяют лечение положением.
Правильная поза ребенка способствует физиологической проприоцептивнои импульсации, что создает предпосылки для нормального развития статических и локомоторных навыков. Туловищу и конечностям следует придавать такое положение, при котором создается оптимальное физиологическое соотношение мышц-антагонистов. Так, например, при верхнем, проксимальном, типе акушерского пареза плечо должно быть в положении отведения и наружной ротации, локтевой сустав слегка согнут, предплечье супиниревано, кисть в тыльном сгибании. При спазме приводящих мышц бедер ноги ребенка фиксируют в положении отведения и наружной ротации.
Сохранение физиологического положения обеспечивают различными ортопедическими приспособлениями: валиками, ремнями, а также лонгетами, шинами, туторами, которые изготавливают из гипса, винипласта, желатины, вспененного полиэтилена, плексигласа, поливика и других материалов. Ортопедические приспособления накладывают 2—3 раза в день на 40— 60 мин, обычно после лечебной гимнастики. Правильная поза больных в положении сидя обеспечивается с помощью стульчиков или кресел, в которых имеются приспособления для фиксации головы, туловища и конечностей в правильном положении.
К стульчику прикрепляют специальный столик для занятий и кормления ребенка.
Ношение ребенка в вертикальном положении с разведенными бедрами является лечебным мероприятием при аддукторном спазме и дисплазии тазобедренных суставов.
Своевременное проведение ортопедических мероприятии создает благоприятные условия для лечения двигательных нарушений у детей раннего возраста.
