Признаки синдрома отмены алкоголя:
- Симптомы вегетативной гиперактивности (появляются через несколько часов после последнего приема алкоголя и достигают пика обычно через 24—48 ч): тремор, обильное потоотделение, тошнота, рвота, беспокойство, возбуждение.
- Большие судороги («алкогольный пароксизм») (обычно наблюдаются в течение 12—48 ч).
- Делирий при синдроме отмены алкоголя («белая горячка»): зрительные и слуховые галлюцинации, острое расстройство сознания, выраженная вегетативная гиперактивность. Белая горячка может угрожать жизни больного (вследствие таких осложнений, как гипертермия, гиповолемия, электролитные нарушения и инфекция дыхательных путей), но они наблюдаются лишь у 5 % больных с синдромом отмены алкоголя. В большинстве случаев симптомы отмены алкоголя выражены умеренно и не требуют специфической терапии. Данные симптомы исчезают в течение 2—7 дней после последнего приема алкоголя.
Ведение синдрома отмены алкоголя:
- Общая поддерживающая терапия: при необходимости возмещение жидкости; исключение гипогликемии; лечение сопутствующих заболеваний, витаминотерапия (витамины группы В по 2 таблетки ежедневно, 100 мг тиамина каждые 12 ч внутрь и 50 мг витамина С каждые 12 ч внутрь).
- Пациентам с признаками энцефалопатии Вернике (спутанность сознания с нистагмом, паралич IV пары черепных нервов [неспособность отвести глазное яблоко] и атаксия [размашистая походка, неспособность стоять или ходить]) необходимо назначить тиамин внутривенно («Пабринекс» — высоко эффективный препарат для внутривенного введения, содержит 250 мг тиамина в 10 мл [2 ампулы]): содержимое 2 ампул вводят медленно в течение 10 мин (может вызвать анафилактическую реакцию) через каждые 12 ч 5—7 дней.
- Судороги при синдроме отмены алкоголя обычно купируются самостоятельно и не требуют специфического лечения.
- При белой горячке или выраженном возбуждении назначьте бензодиазепины.
- Организуйте соответствующее дальнейшее наблюдение (например, направление в клинику для лечения алкоголиков).
Головная боль.
- Большинство пациентов с головной болью страдают от головной боли напряжения или мигрени. Лишь у незначительного количества пациентов отмечаются угрожающие жизни расстройства, такие как субарахноидальное кровоизлияние или бактериальный менингит.
- Тщательная и детальная оценка клинической картины является ключом к диагнозу.
Сбор анамнеза у пациентов с головной болью:
- Головная боль острая, хроническая или периодически повторяющаяся?
- Если острая, было ли начало внезапным?
- Сохраняется ли головная боль? Ее длительность?
- Не возникало ли расстройств сознания в момент появления головной боли?
- Выраженность головной боли? Испытывал ли пациент когда-либо более сильную головную боль?
- Распространенность (односторонняя, диффузная или локализованная головная боль)?
- Связана ли головная боль с системными, неврологическими или зрительными симптомами (расспросите о затуманивании зрения, транзиторной слепоте, диплопии, скотоме и обогащении спектра): предшествуют ли данные симптомы головной боли или возникают вслед за ней?
- Предшествующий прием лекарств и возможное воздействие токсинов.
- Путешествовал ли пациент за границу в последнее время?
- Имеются ли у пациента в анамнезе онкологические заболевания или иммунодефицит?
- Мигрень и субарахноидальное кровоизлияние у ближайших родственников.
Обследование пациента с головной болью:
- Температура тела.
- Пульс и АД.
- Уровень сознания.
- Ригидность мышц шеи (при сгибании и разгибании).
- Очаговая неврологическая симптоматика.
- Синдром Горнера (частичный птоз, миоз и энофтальм; при наличии данного синдрома подумайте о возможности расслоения общей сонной артерии).
- Острота и поля зрения.
- Глазное дно (? отек диска зрительного нерва или кровоизлияние в сетчатку).
- Болезненность придаточных пазух.
- Уплотнение или болезненность височной артерии (у пациентов старше 50 лет возможен височный артериит).
