- Наиболее частыми причинами острой спутанности сознания являются инфекционные заболевания и побочное действие лекарств.
- Исключите данный диагноз у всех тяжелых, плохо контактных пациентов или при трудностях в сборе анамнеза.
Оцените психический статус: действительно ли у пациента острое расстройство сознания (а не деменция, функциональный психоз или тяжелая депрессия)?
- Оцените степень заторможенности (снижение восприимчивости, концентрации и внимания), дезориентацию во времени (а также очень часто в пространстве и в личности) и ухудшение кратковременной памяти.
- Оценка длительности расстройства сознания, основанная на достоверных свидетельствах, часто помогает провести дифференциальную диагностику между острой спутанностью сознания и деменцией (которая может сопутствовать острой спутанности сознания).
- Яркие зрительные и слуховые галлюцинации характерны для алкогольного абстинентного синдрома.
Клиническое обследование должно быть направленно на выявление причины острой спутанности сознания.
- Если пациент доставлен в больницу с острой спутанностью сознания, точно выясните, какие препараты он принимал до поступления в больницу (если необходимо, свяжитесь с лечащим врачом и выясните, какие лекарственные препараты были ему назначены, попросите родственников собрать все имеющиеся дома лекарственные средства). Если острая спутанность сознания возникла в условиях стационара, посмотрите лист назначений.
- Многие лекарственные средства могут вызвать острую спутанность сознания у пожилых, особенно бензодиазепины, трициклические антидепрессанты, анальгетики (включая НПВС, в особенности индометацин), препараты лития, стероиды и препараты для лечения болезни Паркинсона.
- Оцените температуру тела (помните, что инфекционные заболевания могут вызвать снижение температуры тела ниже 36 °С), пульс, АД, частоту дыханий (симптом пневмонии) и сатурацию.
- Исключите локальные изменения со стороны легких, болезненность или напряжение живота, задержку мочи, копростаз, пролежни и симптомы воспаления подкожной клетчатки.
- Имеется ли очаговая неврологическая симптоматика? Как минимум, оцените ригидность мышц затылка (при сгибании и разгибании), силу мышц обоих половин тела, сухожильные и подошвенные рефлексы.
- Исключите эпилептический статус без судорожного синдрома при легких клонических подергиваниях век, лица или кистей рук, простом автоматизме. Введение диазепама (10 мг внутривенно) может способствовать купированию эпилептического статуса с улучшением уровня сознания. Проконсультируйтесь с невропатологом.
- Имеются ли признаки, указывающие на острую печеночную недостаточность (желтуха, астерикс [хлопающий печеночный тремор рук], печеночный запах, признаки хронической печеночной недостаточности)?
- У пациентов с подозрением на злоупотребление алкоголем оцените другие симптомы энцефалопатии Вернике: нистагм, паралич IV пары черепных нервов (неспособность отвести глазное яблоко), атаксия (размашистая походка; иногда пациент не способен стоять или ходить).
- Оцените содержание глюкозы в крови и, если возможно, глюкозы, эритроцитов и белка в моче. При повышенной или пониженной температуре тела, появлении локальных изменений со стороны легких или сатурации < 90 % (при дыхании воздухом) организуйте проведение рентгенографии органов грудной клетки.
