Дифференция причин острой одышки. Транзиторная потеря сознания.
Одышка с набуханием шейных вен :
- Такая комбинация может наблюдаться при ТЭЛА, застойной сердечной недостаточности с вовлечением обоих желудочков, хронических заболеваниях легких с гипоксией, осложненных легочным сердцем, и тампонаде сердца.
- При наличии парадоксального пульса или расширенной тени сердца на рентгенограмме органов грудной клетки для исключения выпота в перикард и тампонады сердца следует немедленно выполнить эхокардиографию. Никогда не пунктируйте перикард без эхокардиографического подтверждения наличия выпота, за исключением случаев внезапной остановки сердца.
Пневмония или отек легких? - Иногда бывает сложно провести дифференциальную диагностику между этими двумя заболеваниями, т. к. свистящее дыхание встречается в обоих случаях. Отек легких может быть локализованным, при выраженном (альвеолярном) отеке за счет воздуха может контрастироваться бронхиальный рисунок. Рентгенологические признаки отека легких могут быть замаскированы имеющимся заболеванием легких, например, ХОЗЛ. Пневмония и отек легких могут присутствовать одновременно, так как сердечная недостаточность повышает риск развития пневмонии.
- Отек легких маловероятен при отсутствии клинических или ЭКГ-признаков заболевания сердца.
- В сомнительных ситуациях назначьте антибиотики и диуретики. При отсутствии лихорадки, продуктивного кашля и содержании лейкоцитов < 15 х 109/л назначьте только фуросемид и оцените эффект. Повторите рентгенографию органов грудной клетки на следующий день.
- Организуйте эхокардиографию для уточнения диагноза.
Одышка при нормальной рентгенограмме органов грудной клетки:
- Ключ к диагнозу — анамнез и газы артериальной крови.
- Прежде чем установить диагноз первичной гипервентиляции, следует исключить органические причины одышки, включая диабетический кетоацидоз и астму. Необходимо оценить концентрацию газов и рН артериальной крови, при выявлении патологии госпитализируйте пациента для дальнейшего обследования.
