Остро возникшая одышка. Врачебная тактика при сильной одышке.
Оцените пульс, измерьте АД, выслушайте легкие и: - подключите ЭКГ-монитор;
- обеспечьте подачу 35 % кислорода;
- определите сатурацию при помощи пульсоксиметрии, если она < 90 % -— увеличьте концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси;
- катетеризируйте периферическую вену.
При напряженном пневмотораксе с угрозой остановки сердечно-легочной деятельности пунктируйте плевральную полость иглой большого диаметра во втором межреберье по среднеключичной линии.
При свистящем дыхании дайте сальбутамол через небулайзер (1 мг небулайзерного раствора плюс 2 мл физиологического раствора).
- При гипоксии (сатурация < 90 %) и отсутствии в анамнезе хронических обструктивных заболеваний легких (ХОЗЛ) небулайзер необходимо заправить кислородом: отрегулируйте скорость потока кислорода в соответствии с инструкцией к небулайзеру.
- Если пациент страдает ХОЗЛ с установленной или возможной задержкой С02, небулайзер следует заправить воздухом.
При тяжелом отеке легких (наличии пенистой мокроты):
- лечите нарушение ритма (если имеется);
введите:
-- 5,0—10,0 мг морфина (или 2,5—5,0 мг диаморфина) внутривенно медленно;
-- 40—80 мг фуросемида внутривенно при систолическом АД > 100 ммрт. ст.;
-- нитраты внутривенно капельно (например, изосорбита динитрат со скоростью 2 мг/ч, увеличивая скорость введения на 2 мг/ч каждые 15—30 мин до тех пор, пока не исчезнет одышка, или до снижения систолического АД < 100 мм.рт. ст., или до максимальной скорости — 10 мг/ч) или нитраты в буккальной форме (нитроглицерин, буккальная таблетка, 5 мг).
Завершите сбор анамнеза и обследование, обратив особое внимание на следующее:
- Имеется ли в анамнезе сердечное или легочное заболевание?
- Сопутствует ли одышке боль в грудной клетке (плеврального или неплеврального характера)?
- Имеется ли кашель с гнойной мокротой или кровохарканье?
- Изменилось ли количество мокроты, появился ли гной в мокроте при длительном продуктивном кашле?
- Имеются ли факторы риска венозной тромбоэмболии?
- Сохранилась ли прежняя переносимость физической нагрузки или имеют место какие-либо свежие изменения?
- Оцените температуру, пульс, АД, наполнение яремных вен, число дыханий.
- Имеется ли стридорозное или свистящее дыхание?
- Имеются ли признаки сердечной недостаточности?
- Выслушиваются ли локальные хрипы в легких? - Оцените пиковую скорость выдоха по отношению к нормальной величине.
На основании клинической картины и результатов обследования поставьте предварительный диагноз. Дальнейшая тактика при конкретных заболеваниях приведена во второй части.
