Изоэхогенные изменения почечной лоханки на УЗИ. Оценка результатов УЗИ почек.
Геморрагическая киста: состояние в первую очередь дифференцируют с опухолью.
• Округлый или овальный гипоэхогенный участок с ровными контурами в эхо-комплексе почечного синуса.
• Мелкие, хлопьевидные внутренние эхо-сигналы.
Сосудистые кальцинаты (сегментарные ветви почечной артерии):
• Эхогенные полоски в эхо-комплексе почечного синуса. Полоски часто определяются по краям анэхогенного просвета сосуда, напоминая «рельсы».
• В зависимости от степени кальцинации может возникать акустическая тень.
Камень в почечной лоханке или чашечке (ветвистый камень): дифференциальный диагноз включает кальцинаты сосудов, кальцинаты верхушек сосочков, опухолевые кальцинаты.
• Интенсивно эхогенная структура с дистальной акустической тенью.
• Располагается в чашечке, вызывая гидрокаликс; камень в области лоханочно-мочеточникового сочленения с обструкцией чашечки или шейки чашечки либо с обструкцией почечной лоханки.
Дренажная трубка, имеющая вид инородного тела: типичная двухстенная линейная структура с анэхогенным, заполненным жидкостью каналом в центре.
Диффузные изменения: например, почечная недостаточность, заболевание почек неопределенной этиологии. УЗИ обычно является основным методом диагностики этих состояний. На основании его результатов процесс может быть охарактеризован как интерстициальный, клубочковый или атрофический.
Отграниченные изменения: часто обнаруживаются случайно, при стандартном УЗИ.
Неопределенное хроническое почечное заболевание: помимо стандартных медицинских и серологических исследований, используются специализированные нефрологические процедуры, включающие чрескожную биопсию почки под контролем ультразвука.
• Наиболее частой причиной почечной недостаточности в общеклинических условиях является диабетическая нефропатия.
Внимание: абсцессы почечной лоханки часто ошибочно принимают за кисты. Этот диагноз следует исключать у пациентов с необъяснимой лихорадкой и сахарным диабетом, при необходимости образование может быть опорожнено посредством тонкоигольной аспирации или ретроградного дренирования.
Неопределенные образования в паренхиме или почечной лоханке:
• ЦДЭ периферическая васкуляризапия и многочисленные внутриопухолевые сосуды обнаруживаются при дуплексной сонографии с контрастированием и считаются доказательством злокачественного образования почки. Подтвержденная почечно-клеточная карцинома является показанием для оперативного вмешательства. ЦДЭ представляет собой дополнительный метод исследования, позволяющий сузить диапазон заболеваний для дифференциального диагноза при многих других типах исследований.
• Последующие исследования: ТИАБ или КТ (для дифференциального диагноза опухоли, паренхиматозных перетяжек, липоматоза синуса и геморрагической кисты).
Окололоханочные кисты, обструкция: экскреторная урография. Периферическая васкуляризация и многочисленные внутриопухолевые сосуды, обнаруженные при дуплексной сонографии с контрастированием, указывают на диагноз злокачественной опухоли почки.
Подозрение на эктопию почки или атрофию почки: экскреторная урография. изотопная нефрография или оба исследования в комбинации.
Маленькая почка и артериальная гипертензия: при подозрении на стеноз почечной артерии должна быть выполнена ЦДЭ с измерением допплеровских индексов.
• Почечная артерия: исследуется в положении лежа на боку (дает более благоприятный угол). При стенозе: Vmax>150 см/с, артефакт наложения.
• Внутрипочечные параметры: ИР <0,5 является значительным и указывает на стеноз более чем в 75% случаев с чувствительностью 95% и специфичностью 97%. Точность диагностики можно повысить еще больше, если сравнить показатели с обеих сторон (АИР считается патологическим, если составляет >0,05).
Околопочечный абсцесс или гематома: образование со сложной структурой. Абсцесс может содержать пузырьки газа.
Околопочечная киста: анэхогенное образование.
