Анэхогенные изменения почечной паренхимы. Диагностика кист почек.
Простые кисты (тип I по Босняку): дизонтогенетические кисты-трубчатые ретенционные кисты.
• Классификация по локализации:
- Под капсул ьные (околопочечные) кисты.
- Кортикальные кисты.
Окололоханочные кисты почечного синуса (обычно лимфатические кисты, но иногда это могут быть канальцевые ретенционные кисты, выступающие в центральный эхо-комплекс).
• Классификация по количеству:
- Единичные (солитарные).
- Множественные.
• Ультразвуковые критерии:
- Анэхогенные.
- Ровные границы, тонкая стенка, затенение в области латерального края. Округлая форма; окололоханочные кисты могут иметь уплощенную или овальную форму.
- Эффект дорсального усиления.
- Тонкая эхогенная капсула, часто обнаруживаемая в ортоградной проекции (входные и выходные эхо-сигналы).
Поликистозные почки (взрослый тип поликистоза почек):
• Клинические признаки: аутосомно-доминантный тип наследования. Увеличение размеров почки, гипертензия, медленно прогрессирующая почечная недостаточность, начиная с возраста примерно 40 лет. Часто сопровождается кистозной печенью. Детские формы начинают проявляться в более раннем возрасте.
• Ультразвуковые критерии:
- Маленькие или крупные кистозные образования либо их комбинация, повсеместно встречающиеся в обеих почках.
- Значительное увеличение почек.
- Паренхима почти не определяется.
- Отсутствие ЦЭК и утрата дифференцировки коркового и мозгового слоев.
Вторичные кисты:
• Распространенность: возникают на фоне таких заболеваний почек, как нефрит, абсцесс почки, рубцевание паренхимы, диабетическая нефропатия, туберкулез почки.
• Ультразвуковые критерии:
- Обычно имеют не округлую форму Часто располагаются вблизи рубцовой ткани. Кистозная дегенерация пирамид мозгового вещества. Признаки воспалительного заболевания почки.
- Атипичные или сложные кисты (типа II и III по Босняку):
• Атипичные: продолжение кисты за пределы почки.
• Перегородки, кальцинаты, кровоизлияния внутри кисты; эхинококковые кисты: простые или многокамерные кисты, гиперэхогенные стенки.
• Васкуляризированные перегородки: кистозная карцинома почки (тип IV по Босняку).
Обструктивная чашечно-лоханочная эктазия:
• Многочисленные анэхогенные образования овальной или треугольной формы
• Расширение почечной лоханки
• Расширение мочеточнико-лоханочного сочленения.
Множественные окололоханочные кисты («доброкачественная кистозная лимфангиома»):
• Гипоэхогенное образование.
• Сложная внутренняя эхо-структура. Лимфоцеле:
• Атипичное округлое или угловатое анэхогенное образование.
• В анамнезе часто имеется урологическое хирургическое вмешательство.
Туберкулез:
• Участок кавитации паренхимы.
• Кистозное образование почечной лоханки (расширенные чашечки, пустые полости).
• Поздние изменения представлены атрофией или кальцинацией.
Внутрикистозное кровотечение:
• Сохранение кистозной структуры кисты.
• Эхогенная или комбинированная внутренняя эхо-структура.
• Возможны подвижные эхо-сигналы.
Кистозная почечно-клеточная карцинома (кистозная ПКК):
• Клинические признаки: кистозный компонент составляет более 50% (никогда не встречается при онкоцитоме).
• Гистологическая характеристика: карцинома, подвергшаяся мелкоклеточной или папиллярной псевдокистозной трансформации.
• Дифференциальный диагноз: кровоизлияние внутрь опухоли, разжижение опухоли, карцинома на фоне кисты, внутрикистозное кровотечение.
• Ультразвуковые критерии:
Округлые или овальные образования, анэхогенные или гипоэхогенные (кровоизлияние внутрь опухоли или некроз). - Во многих случаях опухолевая структура сохраняется.
Возможность возникновения опухоли на фоне кисты противоречива.
Гематома:
• Гетерогенное гипер- или гипоэхогенное образование с нечеткими границами.
• Анэхогенное или комбинированное образование около почки.
• Гипоэхогенный участок паренхимы с сохранением нормальных очертаний органа, что указывает на возможный ушиб (участок гипоперфузии).
• ЦДЭ: отсутствие цветовых сигналов кровотока.