Клинические проявления:
• Периодическая коликообразная боль: при ущемлении кишечника боли не свойственен подобный коликообразный характер. Тонкокишечная непроходимость протекает болезненнее, чем толстокишечная непроходимость.
• Рвота с задержкой стула и газов: чем выше расположен участок непроходимости, тем чаще возникает рвота и больше ее тяжесть.
• Растяжение передней брюшной стенки
Диагностика: анамнез, аускультапия, пальпация; ультразвуковое исследование, простая рентгенография брюшной полости, эндоскопия. Ультразвуковые данные:
• Ограниченный участок двусторонней перистальтики.
• Расширенные петли кишечника, содержащие повышенное количество газа и каловых масс.
• Обнаруживаемые причины:
Желчные камни (быстро увеличиваются после попадания в двенадцатиперстную или ободочную кишку при отграниченной перфорации желчного пузыря): эхогенный серп, обычно дающий полную акустическую тень.
Спайка: эхогенная полоска, сдавливающая кишечник, утолщение стенки кишечника вследствие венозного застоя.
Опухоль: ограниченный отек стенки кишечника с эхо-структурой типа «мишени». - Инвагинация: эхо-структура по типу «мишени» гипоэхогенные внутреннее и наружное кольца (стенки кишечника), разделенные гиперэхогенным внутренним кольцом (просвет кишки между инвагинированной и наружной стенками).
Безоар: инородное тело, нарушающее проходимость кишечника (гипер- или гипоэхогенное образование, часто с неровной поверхностью). Нередко дает акустическую тень. Может вызывать периодическую кишечную непроходимость, может мигрировать по отношению к исходной локализации. Выраженная симптоматика обычно возникает после внедрения инородного тела в область илеоцекальной заслонки.
Точность ультразвуковой диагностики: очень высока, до 100%. На ранней стадии более чувствительна, чем рентгенография.
Паралитическая кишечная непроходимость
Ультразвуковые данные:
• Отсутствие перистальтики, обычно во всем кишечнике.
• Расширенные петли кишечника.
• Токсический мегаколон: растянутые газом петли кишечника с истончением передней кишечной стенки.
• Задняя стенка кишечника не может быть оценена, так как она затеняется газом, в большом количестве присутствующим в просвете кишечника.
Точность ультразвуковой диагностики: как и при механической кишечной непроходимости.
Перитонит
Клинические проявления: тяжелое клиническое состояние, которое может включать шок, сердечную недостаточность или нарушение функции почек; напряжение передней брюшной стенки, диффузная или локализованная боль; задержка стула, тошнота, рвота, лихорадка.
Диагностика:
• Анамнез и клиническая картина: аппендицит; перфорация дивертикула, язвы при язвенной болезни или желчного пузыря; перенесенная холеци-спктомия или операция на общем желчном протоке; гангренозные изменения при кишечной непроходимости вследствие спаек (послеоперационных) или ущемления грыжи.
• Лабораторные параметры: признаки воспаления, выраженный лейкоцитоз.
• Ультразвуковое исследование.
• В редких случаях для идентификации патогенного микроорганизма проводится диагностический лаваж.
• Биопсия брюшины.
Ультразвуковые данные:
• Утолщение брюшины.
• Воспалительный перитонит может привести к срашению петель кишечника за счет образования спаек. При пальпации петли кишечника не отделяются друг от друга.
• Расширение кишечника (вследствие нарушения абсорбции) при отсутствии утолщения стенок и снижении или отсутствии перистальтики В результате может развиваться динамическая кишечная непроходимость.
• Перитонит обычно характеризуется наличием экссудата, содержащего большое количество клеток, вследствие чего свободная жидкость в брюшной полости содержит интенсивные внутренние эхо-сигналы.
Точность ультразвуковой диагностики: УЗИ редко позволяет диагностировать перитонит, однако обнаруживает сопутствующие ему изменения. Обнаружение инфицированной асцитической жидкости (при чрескожной пункции) подтверждает диагноз.
