Перфорация желчного пузыря на УЗИ. Нарушение опорожнения желудка.
Клинические проявления: интенсивная боль, внезапно сменяющаяся более или менее безболезненным интервалом, после которого боль возникает снова, сопровождается защитным напряжением мускулатуры передней брюшной стенки. После присоединения перитонита состояние пациента становится тяжелым. Диагностика:
• Анамнез: холелитиаз, воспаление желчного пузыря, характер течения заболевания.
• Ультразвуковое исследование.
• Рентгенография: простая рентгенография брюшной полости Ультразвуковые данные:
• На фоне холецистита:
- желчный пузырь плохо разграничивается с окружающими тканями;
- неровный, анэхогенный ободок.
• Нарушение целостности стенки желчного пузыря.
• Утолщение стенки желчного пузыря.
• Небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости, особенно вокруг печени.
Точность ультразвуковой диагностики: при ультразвуковом исследовании перфорированный желчный пузырь может быть неотличим от перихолецистита. Нарушение целостности стенки желчного пузыря помогает поставить верный диагноз, который подтверждается при обнаружении прямого сообщения полости желчного пузыря с брюшной полостью.
Нарушение опорожнения желудка.
Клинические проявления: рвота, тяжесть в эпигастрии, снижение массы тела, нарушение опорожнения желудка.
Причина: сужение выходного отдела желудка вследствие рецидивирующих язв, внешнего сдавливания (опухоль двенадцатиперстной кишки, кисты и т.д.), перенесенной ваготомии или диабетической вегетативной нейропатии (гастропарез).
Диагностика: анамнез; УЗИ; интубация желудка; эндоскопия для выяснения причины. При необходимости может быть проведена серийная рентгенография верхнего отдела ЖКТ.
Ультразвуковые данные:
• Желудок максимально растянут жидкостью.
• Перистальтика может отсутствовать.
• Внутренняя эхо-структура может варьировать от анэхогенной до гиперэхогенной; в зависимости от консистенции содержимого желудка по эхогенности он может приближаться к окружающим органам; желудок может быть ошибочно принят за объемное образование верхнего этажа брюшной полости.
Точность ультразвуковой диагностики: при проведении УЗИ до интубации желудка он выглядит растянутым. В данном случае нарушение опорожнения желудка может быть установлено как причина острого живота. После опорожнения желудка через оро- или назогастральный зонд при УЗИ желудок выглядит пустым.
