Клинические проявления: боль в боку, гематурия и протеинурия; лихорадка, лейкоцитоз; тошнота, рвота Может развиваться почечная недостаточность с олигурией. Через несколько дней появляется артериальная гипертензия.
Диагностика: определение причины эмболии и тромбоза; следует учитывать у пациентов с нарушениями ритма сердца.
• Лабораторные данные: повышение уровня ACT, ЛДГ (очень высокий уровень) и ЩФ. Уровень ЩФ и ЛДГ в моче также может быть повышен.
• УЗИ с последующим контролем; при необходимости могут использоваться эхоконтрастные препараты.
• КТ с контрастированием.
• Необходимость в ангиографии возникает редко. Ультразвуковые данные:
• В острой стадии эмболии почечной артерии почка может иметь нормальную эхо-структуру, может определяться клиновидная гипоэхогенная область, вершина которой направлена к почечной лоханке.
• Позднее образуется эхогенный треугольный рубец, вследствие которого на поверхности почки образуется углубление, а слой паренхимы уменьшается.
• При геморрагическом инфаркте в результате тромбоза почечной артерии кровоизлияние в паренхиму приводит к появлению неоднородного эхогенного образования неправильной формы.
• ЦДЭ показывает отсутствие кровотока в почечной артерии и иногда клиновидный дефект перфузии паренхимы.
• На поздних этапах при сканировании отмечается уменьшение размеров почки.
Точность ультразвуковой диагностики: достоверный диагноз свежего инфаркта почки невозможен без использования ЦДЭ, точность которой достигает 85%. Диагноз может быть подтвержден при помощи ультразвукового исследования с использованием эхоконтрастных препаратов либо при помощи КТ-ангиографии.
Инфаркт селезенки
Клинические проявления: внезапное появление боли в левом верхнем квадранте живота.
Диагностика:
• Анамнез: наличие заболевания, способного привести к тромбозу (например, гемоглобинопатия, миелопролиферативное заболевание) или эмболии (например, нарушения сердечного ритма, атеросклероз, пороки сердца, эндокардит).
• Выслушивание звука трения при аускультации в области селезенки.
• Ультразвуковое исследование: клинические проявления заболевания предшествуют изменениям на снимках в В-режиме. Применение эхоконтрастных препаратов позволяет довольно быстро выявить инфаркт селезенки.
• Сцинтиграфия селезенки
• КТ-ангиография показывает изменения в острой стадии заболевания.
Ультразвуковые данные: те же причины и та же ультразвуковая картина, что при инфаркте почки.
• Свежий инфаркт: гипоэхогенные поверхностные участки изменения паренхимы селезенки, обычно клиновидной формы.
• Старый инфаркт: гиперэхогенный участок с втяжением капсулы.
• Участок инфаркта селезенки со временем может приобретать вид кистозного образования.
Точность ультразвуковой диагностики: морфологические изменения легко идентифицируются, однако не позволяют установить причину инфаркта. В острой стадии диагностическое значение может иметь только ЦДЭ. При использовании эхоконтрастных препаратов достоверность ультразвуковой диагностики значительно возрастает.
