Диагноз приступа бронхиальной астмы в типичных случаях не вызывает затруднений.
Типичный приступ бронхиальной астмы был описан более 100 лет назад французским клиницистом Труссо: «Больной, испытывающий одышку в первый раз, не отдает себе отчета относительно настоящего характера своей болезни, немедленно приходит в сильнейшее беспокойство, боится задохнуться, вскакивает с постели, открывает окна и напрягает все свои мышцы для того, чтобы воздух мог свободнее проходить в дыхательные пути. Тогда он садится, наклонившись туловищем вперед, опираясь руками и локтями в колени, и инстинктивно старается привести в действие вспомогательные мышцы, расширяющие грудную клетку. Все тело его с головы до ног покрывается обильным потом, лицо краснеет, иногда становится цианотичным и даже припухает, носовая слизь льется в изобилии и вызывает чихание. Дыхание становится звучным, свистящие и жужжащие хрипы слышны уже на расстоянии от больного.

Таким образом, дело тянется около двух часов, затем угроза постепенно затихает, одышка делается менее тревожной. До сих пор больной не кашлял, теперь он начинает кашлять и отхаркивает обильную, густую, сероватую, пенистую слизь с плавающими посреди нее небольшими, круглыми, опаловыми, студенистыми массами, получившими название от Лаэннека «жемчужной мокроты». Появление мокроты вообще указывает на то, что приступ близок к концу... В несколько мгновений одышка достигает наибольшей своей интенсивности. Больной не всегда сознает, что у него затруднено только дыхание. Но, осматривая издали форму его грудной клетки и дыхательные движения, мы видим, что все его усилия направлены к тому, чтобы изгнать воздух из легких. Если же он как будто делает вдыхательные движения, то только потому, что ощущается потребность нового воздуха. Грудная клетка расширена именно во всех направлениях: плечи приподняты, межреберные пространства растянуты.

Брюшное дыхание отсутствует, больной дышит только шеей и плечами... Что касается стетоскопических признаков, то они слышны уже на расстоянии: это именно обильные жужжащие хрипы, которые к концу приступа сопровождаются также влажными хрипами, но при этом свистящие хрипы всегда преобладают, даже в заключительной стадии, когда проявляется мокрота. Удлиненное выдыхание действительно представляет собой тот стетоскопический признак, который, если не упускать его из виду, лучше всего характеризует астму. Больной пыхтит при выдыхании...» (Труссо, «Гигиена и лечение астматиков», С.-Петербург, 1886).
Дифференциальный диагноз впервые возникшего приступа бронхиальной астмы следует проводить прежде всего с сердечной астмой.

Лечение приступа бронхиальной астмы к настоящему времени разработано достаточно четко. На дому впервые возникший легкий приступ бронхиальной астмы можно купировать горячими ножными ваннами, горчичниками на грудь. Памятуя о том, что такие приступы обычно не опасны для больного, врач должен успокоить его, вселить в него уверенность в быстром купировании приступа. При наличии медикаментозных препаратов предпочтительны аэрозольные ингаляции бронходилятаторов (сальбутамол и др.). Эффект наступает через 10-15 мин., продолжается 3-4 часа.
Нередко приступы бронхиальной астмы купируются самостоятельно.

Адреналин в настоящее время практически не применяется.
Наибольшие сложности встречаются при лечении больных в астматическом статусе. Астматический статус определяется как качественно новое состояние в клинической картине бронхиальной астмы, при котором определяющей является резистентность к стимуляторам адренергических рецепторов, возникающая вследствие и на фоне развернутой картины экспираторного диспноэ.

- Вернуться в оглавление раздела "Скорая помощь. Неотложные состояния."