Неотложная помощь при острой почечной недостаточности.
Лечение острой почечной недостаточности в первом периоде заключается в проведении профилактических мероприятий: лечение причины, вызвавшей острую почечную недостаточность; устранение общих и местных гемодинамических нарушений.
Во втором периоде острой почечной недостаточности - лечение, по существу, носит симптоматический характер, так как после возникновения олигурии - анурии фактически не имеется средств каузальной терапии. Лечебные мероприятия направлены на терапию развивающейся уремии и включают в себя оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи. В этом периоде врач должен предупредить или устранить состояния, угрожающие жизни больного и определить сроки направления больного на методы внепочечного очищения.
Наиболее угрожаемым из этих состояний является нарастание калия - возможна внезапная остановка сердца. В этом же периоде врач должен позаботиться о регуляции водного баланса (опасность гипергидратации) и кислотно-основного равновесия,
Медикаментозная терапия гиперкалиемии приемлема при умеренном повышении калия в крови (5,2-6,5 ммоль/л), при высокой же гиперкалиемии (больше 6,5 ммоль/л) она может служить лишь методом подготовки больного к гемодиализу.
Большинство больных с острой почечной недостаточностью нуждаются в оказании специализированной медицинской помощи - проведение гемодиализа.
Показания к гемодиализу
Клинические
Биохимические
1. Нарушение ЦНС (сонливость, возбуждение, прекоматозное состояние и кома)
2. Уремический отек легких
3. Нарушения сердечной деятельности в связи с гиперкалиемией
4. Выделительный гастрит и энтероколит
1. Содержание в крови мочевины более 40 ммоль/л
2. Высокая гиперкалиемия - более 6,5 ммоль/л
3. Декомпенсированный метаболический ацидоз
Показаниями к гемодиализу служат клинические и биохимические критерии.
В период восстановления основным состоянием, требующим интенсивной терапии, является гипокалиемия, которая также как и гиперкалиемия, может вызвать внезапную остановку сердца.
При выраженном дефиците калия (менее 3,0 ммоль/л) восполнение его за счет изменения пищевого режима оказывается недостаточным. В этих случаях наиболее целесообразным является внутривенное введение калия в виде 1% раствора (не более 200,0 мл раствора одновременно) в количестве 4-6 грамм хлористого калия в сутки, с последующей коррекцией по содержанию калия в крови.
