Острая почечная недостаточность - синдром, возникающий в результате внезапного и быстро прогрессирующего нарушения всех функций нефрона, характеризующийся гиперазотемией, нарушениями водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия.
Клиническая картина острой почечной недостаточности (ОПН) отличается большим разнообразием и обусловлена:
• патологическим процессом (заболеванием), вызвавшим развитие острой почечной недостаточности;
• нарушениями деятельности внутренних органов и систем вследствие прекращения функции почек.
Особенностью течения синдрома острой почечной недостаточности является цикличность развития симптомов, что позволяет выделить в ней 4 периода:
I. Период начального действия фактора.
II. Период олигурии-анурии.
III. Период восстановления диуреза:
1) фаза начального диуреза (количество мочи больше 500 мл в сутки);
2) фаза полиурии (количество мочи больше 1800 мл за сутки).
IV. Период выздоровления (с момента нормализации остаточного азота крови).
Основными диагностическими ориентирами развития острой почечной недостаточности являются:
- количество мочи выделяемой больным;
- оценка функционального состояния почек;
- наличие причины, могущей привести к развитию острой почечной недостаточности.
Наиболее удобной в практическом аспекте группировкой причин острой почечной недостаточности является, на наш взгляд, классификация, предложенная Е.М. Тареевым.
В первом периоде острой почечной недостаточности преобладают симптомы причинного патологического процесса, маскирующие признаки поражения почек, которые бывают слабо выраженными и зачастую просматриваются или неверно оцениваются. Моча характеризуется низкой относительной плотностью, обычно содержит белок и эритроциты. В первые же сутки повышается концентрация в сыворотке крови мочевины (16,6-20,0 ммоль/л), креатинина, калия, снижается концентрация бикарбонатов.
Снижение диуреза менее 500 мл (олигурия) или менее 100 мл (анурия) - наиболее яркий симптом острой почечной недостаточности и свидетельствует о наступлении 2-го периода.
В дальнейшем клинические проявления острой почечной недостаточности одинаковы, определяются выраженностью гуморальных нарушений при этой патологии и мало зависят от вызвавшей ее причины.
Каковы бы ни были причины олиго-анурии, одним из ранних и постоянных признаков ее развития служит уменьшение диуреза. При этом диагностический поиск состоит из двух этапов:
- установление факта олигурии;
- выяснение ее причины.
Просто и быстро о диурезе можно судить на основании измерения почасового его количества. Так, снижение почасового диуреза до 21 мл и менее указывает на возможность развития олигурии, а при диурезе менее 4 мл в час имеются четкие указания на анурию.
