Суициды. Эпидемиология суицидов. Классификация мотивов и поводов суицидов.
Врачи общего профиля (не психиатры) обычно сталкиваются со следующими группами суицидентов:
1. Поступившими в профильное соматическое отделение для оказания неотложной помощи (наиболее многочисленная группа).
2. Предпринявшими суицидальную попытку во время лечения в соматическом стационаре.
3. Предпринявшими суицидальную попытку в бытовых условиях.
Неотложная помощь данным группам суицидентов обычно является соматической, однако знание основ суицидологии необходимо врачу любого профиля для выявления возможных признаков суицидальной депрессии и экстренного начала превентивного лечения.
По данным ООН, количество суицидов в разных странах колеблется от 10 до 25 на 100 000 человек; число суицидальных попыток превышает эту цифру в 8—10 раз. В настоящее время суициды являются восьмой по счету причиной смерти в США после сердечных заболеваний, рака, инсульта, несчастных случаев, пневмонии, сахарного диабета и цирроза.
Классификация мотивов и поводов суицидальных поступков
(в порядке последовательного уменьшения их удельного веса) (А. Г. Амбрумова, В. А. Тихоненко, 1980)
1. Личностно-семейные конфликты, в том числе:
• несправедливое отношение (оскорбления, обвинения, унижения) со стороны родственников и окружающих;
• ревность, супружеская измена, развод;
• потеря «значимого другого», болезнь, смерть близких;
• препятствия к удовлетворению ситуационной актуальной потребности;
• неудовлетворенность поведением и личными качествами «значимых других»:
• одиночество, изменение обычного стереотипа жизни, социальная изоляция;
• неудачная любовь:
• недостаток внимания, заботы со стороны окружающих;
• половая несостоятельность.
2. Состояние психического здоровья, в том числе:
• реальные конфликты у психических больных (см. весь перечень: пп. 1, 3, 4, 5, 6);
• патологические мотивировки;
• постановка психиатрического диагноза.
3. Состояние физического здоровья, в том числе:
• соматические заболевания, физические страдания;
• уродства.
4. Конфликты, связанные с антисоциальным поведением суицидента, в том числе:
• опасение судебной ответственности;
• боязнь иного наказания или позора;
• самоосуждение за неблаговидный поступок.
5. Конфликты в профессиональной или учебной сфере, в том числе:
• несостоятельность, неудача на работе или учебе, падение престижа;
• несправедливые требования к исполнению профессиональных или учебных обязанностей.
6. Материально-бытовые трудности.
7. Другие мотивы и поводы.
Мужчины совершают суициды в три раза чаще, чем женщины. Женщины, с другой стороны, в 4 раза чаще предпринимают суицидальные попытки. У мужчин из способов суицида на первом месте находится повешение, затем использование оружия, отравления и др., у женщин на первом месте прием снотворных, седативных и других препаратов, кислот или щелочей и др.
Социальные факторы суицидального риска (Каплан Г. И., Сэ-док Б. Дж., 1994). Уровень суицидов возрастает в кризисном возрасте, наступающем в середине жизни: у мужчин после 45 лет, у женщин после 55. Суициды, предпринимаемые пожилыми людьми (на них приходится в среднем 10% населения), составляют 25% всех суицидов. У одиноких людей уровень суицидов в 2 раза больше, чем у семейных.
Медицинские факторы суицидального риска. Существует высокая связь между физическим здоровьем и суицидами. К факторам риска в отношении суицидов относятся алкоголизм, наркомания, депрессия, шизофрения и другие психические заболевания.
Почти 90—95% больных, совершающих суицидальные попытки, диагностируются как психические больные (А. Г. Амбрумова, А. Тихоненко, 1980, Г. И. Каплан, Б. Дж. Сэдок, 1994). Депрессивные расстройства составляют примерно 70—80% от этой цифры.
Суициды при шизофрении составляют около 10%, при демен-ции или делирии — 5% от вышеуказанной цифры (90—95%).
Оставшиеся 5—10% суицидов совершают лица, не имеющие психических заболеваний. Суицидогенный конфликт в данной группе может быть вызван реальными причинами, связанными с состоянием соматическою здоровья, преклонным возрастом, физической немощью, наличием неизлечимых заболеваний и др. Возникает нсихотравмируюшая ситуация, и при неразрешимости конфликта обычными, приемлемыми способами избирается суицид.
В конечном итоге, генез суицидального поведения определяется соотношением средовых, личностных и (если имеются психические расстройства) патологических факторов, при этом роль личностных и средовых факторов возрастает по направлению от психотических состояний к пограничным расстройствам и далее, к характерологическим реакциям практически здоровых лиц (А. Г. Ам-брумова, В. А. Тихоненко, 1980). Умение выявить суицидальные намерения является важным клиническим навыком, которым должен обладать любой врач, независимо от специальности.
