Прогноз у больных с инсультом во многом зависит от своевременности оказания неотложной помощи и проведения дифференцированного лечения, однако врач (особенно, если он не невропатолог), не всегда может правильно сразу поставить точный диагноз. В этих случаях следует вызвать на себя невропатолога или нейрохирурга и до их прихода проводить недифференцированное (симптоматическое) лечение.
1. Нормализация витальных функций. Если у больного имеются нарушения витальных функций, несущих непосредственную угрозу жизни, их купирование производится по правилам, изложенным в теме ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ. Правила лечения ОДН изложены в теме ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. Правила лечения ОССН изложены в теме НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.
2. Снижение АД на этапе неотложной помощи не рекомендуется производить, если систолическое не более 190 мм рт. ст., а диасто-лическое — 100—110 мм рт. ст., так как при мозговом инсульте нарушена ауторегуляция мозгового кровотока, а центральное перфузионное давление часто зависит от АД. Если же больной нуждается в гипотензивной терапии, ее следует проводить с большой осторожностью, предпочтительнее — малыми дозами бета-блокаторов или блокаторами ангиотензинпревращающего фермента, не вызывающим изменений в ауторегуляции мозгового кровотока (Н. В. Верещагин, М. А. Пирадов, 1997).
3. Купирование гипертермического синдрома (при его наличии); судорожного синдрома (при его наличии).
4. Купирование отека мозга и внутричерепной гипертензии — см. теме ОТЕК МОЗГА.
5. Нормализация водно-электролитного обмена и КЩС производится по принципам, изложенным соответственно в теме ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ ОБМЕН и теме КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОЕ СОСТОЯНИЕ.
6. Для нормализации метаболических процессов в нейронах головного мозга применяются антигипоксанты. Для этой цели используются ноотропы (ноотропил, пирацетам, аминалон, це-ребролизин, энцефабол, пантогам, пиридитол и др.) (Шаман-суров Ш. Ш. и др., 1995).
7. Купирование отрицательных психоэмоциональных факторов достигается использованием п/к или в/м введения 2—4 мл седуксена (реланиум) или 2—4 мл 0,25% р-ра дроперидола.
8. При отсутствии сознания производится превентивное назначение антибиотиков для предупреждения развития пневмонии.
9. Уход, направленный на предупреждение трофических осложнений (пролежни).
10. Контроль функции кишечника.
11. Симптоматическая терапия.
Примечание. Перечисленные мероприятия адаптируются к конкретной ситуации.
