Острая гипертоническая энцефалопатия определяется как синдром, возникающий вследствие быстрого подъема АД у больных с исходной артериальной гипертензией любого генеза и характеризующийся сильной головной болью, тошнотой, рвотой, несистемным головокружением с последующим нарушением сознания, которое может длиться несколько суток и нередко заканчивается смертью (Ф. Е. Горбачева, А. А. Скоромен, Н. Н. Яхно, 1995).
Этиология гипертонической энцефалопатии. Стойкая артериальная гипертензия любого генеза.
Патогенез гипертонической энцефалопатии связывают с фильтрационным отеком и набуханием мозга в ответ на увеличение мозгового кровотока при высоком АД и с интравазальными плазморрагиями и геморрагиями, развивающимися в мягкой мозговой оболочке полушарий большого мозга и мозговом стволе (И. В. Ганнушкина, Н. В. Лебедева. 1987).
Клиника гипертонической энцефалопатии складывается из сочетания общемозговых симптомов и вегетососудистых реакций (см. также тему ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ).
Общемозговые симптомы проявляются в виде диффузных головных болей давящего или распирающего характера, сопровождающихся тошнотой и рвотой, головокружением, «мельканием мушек», снижением зрения.
Вегетососудистые реакции проявляются болями в области сердца ишемического характера, сердцебиением, гиперемией или бледностью лица.
При крайне высоких цифрах АД (систолическое более 200— 250 мм рт. ст.) могут наблюдаться нарушения сознания вплоть до полной его утраты, возможно появление генерализованных эпи-лептиформных судорог.
Следует подчеркнуть, что наличие очаговой симптоматики для острой гипертонической энцефалопатии не характерно. Её появление обычно носит вторичный характер — она обусловлена стволовыми нарушениями в результате развития дислокационного синдрома.
Диагностика в типичных случаях не вызывает затруднений.
К достоверным признакам острой гипертонической энцефалопатии относятся наличие крайне высокого АД в момент исследования, отсутствие очаговой симптоматики на фоне выраженной общемозговой симптоматики, КТ.
Дифференциальная диагностика проводится с субарахноидальным кровоизлиянием, церебральным менингитом, менингоэнцефалитом, гипертоническими кризами 1 —II типа.
