Пункция свободной рукой. Направляющие устройства интервенционного узи
Позиционирование иглы «свободной рукой» осуществляется врачами путем удерживания ультразвукового датчика неосновной рукой, в то время как основная (доминантная) рука направляет иглу к намеченной цели. Прослеживая иглу на протяжении всей плоскости ультразвукового сканирования, врач легко справляется с такой задачей. При совмещении траектории иглы и плоскости ультразвукового изображения эта методика позволяет проследить движение иглы через ткани на всем ее протяжении.
Результат определяет очень точная координация движений и осторожное перемещение иглы и ультразвукового датчика так, чтобы игла не была потеряна из виду. На практике пункция «свободной рукой» выполняется достаточно легко. Вначале кончик иглы располагается на ультразвуковом мониторе со стороны пациента, противоположной оператору, при этом датчик ориентируется так, чтобы плоскость ультразвукового сканирования была параллельна взгляду оператора. Это позволяет хирургу контролировать положение иглы при ее продвижении в тканях и при необходимости корректировать положение самой иглы или датчика.
В некоторых ситуациях при использовании такой методики не удается избежать проникновения в структуры, расположенные рядом с зоной диагностического интереса. В этих случаях ультрасонографист может несколько отклонять плоскость ультразвукового сканирования от траектории иглы. Сонографист проводит иглу, предпринимая небольшие отклонения датчика вперед и назад.
Направляющие устройства интервенционного узи
Направляющие устройства прикрепляются к ультразвуковому датчику. Такое оборудование позволяет провести иглу под заданным углом в выбранной плоскости сканирования. В большинстве ультразвуковых систем на мониторе может быть отражена линия, соответствующая траектории иглы к цели. Современные ультразвуковые машины не способны рассчитать траекторию движения иглы, однако имеется соответствующее программное обеспечение для использования направляющих устройств.
Несмотря на то, что использование таких устройств может быть обременительно, они обеспечивают наибольшую точность позиционирования игл, при этом корректировка их положения требуется редко. После закрепления направляющего устройства на датчике врач может проверить точность выравнивания, контролируя движение иглы в емкости с водой. Перемещая иглу в направляющем устройстве, можно выполнить его выравнивание по меткам траектории, расположенным на мониторе. Большинство моделей направляющих устройств закрепляются на датчик так, чтобы можно было слегка подровнять их. Направляющее устройство фиксирует иглу в плоскости ультразвукового сканирования. В результате этого игла движется только вдоль заданной траектории; ее необходимо расположить на правильной глубине.
При освоении врачом биопсии, проводимой под ультразвуком, использование направляющих устройств особенно полезно, поскольку они позволяют контролировать траекторию иглы. Однако с опытом биопсия методом «свободной руки» может выполняться со сравнимой скоростью и точностью, при отсутствии необходимости всегда иметь под рукой стерильное направляющее устройство.
Одним из наиболее простых и наиболее ясных применений интервенционной ультрасонографии является аспирация содержимого простых кист молочной железы. Эта процедура выполняется с использованием игл диаметром 23 G, которые доставляют пациенткам минимальное неудобство. После получения ультразвукового изображения кисты врач, применяя технику «свободной руки» или направляющее устройство, проводит иглу в центр образования. После аспирации шприцем киста обычно спадается, что видно на ультрасонографе. Небольшое перемещение иглы помогает осуществить полную аспирацию содержимого.
