Задача по инфекционным болезням (вопрос/ответ): лептоспироз
Задача по инфекционным болезням. Пациент 32 лет поступил с жалобами на лихорадку, головную и мышечную боль. Ухаживает за газоном в местном гольф-клубе. Пациент сообщил, что на протяжении последних недель он занимался защитой газона от воды, проводил в ней долгое время.
При осмотре: слабовыраженная ригидность мышц шеи, конъюнктивит и лёгкая желтуха. Живот мягкий; печень болезненная, прощупывается при пальпации.
Анализ крови: лейкоциты — 14,2х109/л (преобладают нейтрофилы), мочевина — 9,9 ммоль/л, креатинин — 138 ммоль/л, ACT - 150 ЕД/л.
1. О чём свидетельствует исследование крови?
2. Какие специфические исследования необходимо провести?
3. Какое наиболее вероятное инфекционное заболевание?
4. Дополнительные методы диагностики.
5. О чём свидетельствует род деятельности пациента?
6. Какой антибиотик считают препаратом выбора в данном случае?
7. О чём свидетельствует почечная недостаточность?
Возбудитель лептоспироза
Правильные ответы на вопросы:
1. Очевидны признаки нейтрофилии, нарушения функции почек и печени.
2. Необходимо выяснить причину гепатита. Для этого следует провести серологические исследования на вирусные гепатиты и лептоспироз. Ультразвуковая диагностика поможет исключить хирургическую патологию (например, острый холецистит).
3. Пациент страдает от достаточно редкого заболевания. Обнаруженный при обследовании гепатит, ригидность мышц шеи и конъюнктивит — классическая триада, характерная для лептоспироза. Важен факт того, что пациент долгое время работал, находясь в воде. Нейтрофилия и нарушение функции почек также указывают на лептоспироз.
4. Для диагностики инфекции возможно выделение чистой культуры, но этот метод достаточно сложен и может быть осуществлён лишь в специально оборудованных лабораториях.
5. В прошлом риску заражения лептоспирозом в основном подвергались работники канализационной службы. В настоящее время в связи с соблюдением соответствующих мер предосторожности заболевание регистрируют редко. Чаще всего его обнаруживают у людей, увлекающихся виндсёрфингом и рыбалкой.
6. Препарат выбора для лечения лептоспироза — бензил-пенициллин, а альтернативное средство — доксициклин. Лечение необходимо начать как можно быстрее (при подозрении на это заболевание), так как с течением времени его эффективность снижается.
7. Прогноз при лептоспирозе зависит от тяжести поражения почек. Лечение пациента следует проводить под строгим контролем, что связано с наличием у него симптомов нарушения функций почек и печени.
Подробно о лептоспирозе можно почитать в нашей статье "Лептоспироз. Возбудитель болезни Васильева-Вейля".
