Задача по инфекционным болезням (вопрос/ответ): инфекционный эндокардит
Задача по инфекционным болезням. Пациент 26 лет был доставлен в отделение скорой помощи крупной городской больницы с жалобами на слабость, недомогание и гриппоподобные симптомы, отмечаемые на протяжении нескольких дней.
Пациент признался, что вводил внутривенно запрещённые препараты (на теле были обнаружены следы от уколов).
При осмотре: жалобы на жар (температура 38,5 °С), кожный покров холодный и влажный на ощупь, пульс — 108 в минуту, артериальное давление — 90/50 мм рт.ст. Отмечена пульсация и повышение давления в яремной вене. На коже — красно-синие пятна.
1. Каков диагноз заболевания?
2. Почему возникла пульсация яремной вены?
3. Какова локализация инфекционного процесса?
4. Какой микроорганизм вероятнее всего стал возбудителем инфекции?
5. Перечень необходимых анализов.
6. Каким будет начальное лечение?
Правильные ответы на вопросы:
1. Клиническая картина характерна для инфекционного эндокардита. Заболевание проходит в острой тяжёлой форме, поэтому необходимо как можно быстрее начать соответствующее лечение.
2. Причина пульсации яремной вены состоит в поражении трёхстворчатого клапана и ухудшении его функционирования.
3. Поражение трёхстворчатого клапана. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить эхокардиографию.
4. Из анамнеза очевидно, что пациент мог заразиться при несоблюдении гигиенических норм во время введения инъекционных препаратов. Возбудитель мог попасть в организм через прокол кожи. В этом случае наиболее вероятна инфекция, вызванная Staphylococcus aureus.
5. Исследования при инфекционном эндокардите:
- посев крови (не менее двух образцов);
- измерение концентрации мочевины и электролитов (для своевременной диагностики почечной недостаточности);
- клиническое и биохимическое исследование крови;
- определение концентрации С-реактивного белка (для обнаружения прогрессирования заболевания);
- эхокардиография (включая обследование корня аорты, где часто формируются абсцессы);
- исследование крови на гепатит В, гепатит С, ВИЧ и другие инфекции, связанные с внутривенным введением наркотиков.
6. Флуклоксациллин и гентамицин.
Подробно об эндокардите можно почитать в нашей статье "Инфекционный эндокардит".
