Посевы из зева, носоглотки при заболеваниях дыхательных путей у детей
Посев отделяемого из зева — это наиболее надежный способ подтвердить, что фарингит или тонзиллит вызван стрептококками группы А. Для посева мазки-отпечатки отбирают тампонами с миндалин задней стенки глотки. Однако даже при правильном взятии материала диагноз подтверждается лишь в 90 % случаев, поскольку в норме в глотке содержатся разнообразные микроорганизмы.
Поэтому в большинстве лабораторий определяют лишь отсутствие в мазках b-гемолитических стрептококков группы А. Тем не менее часть лабораторий также сообщает о наличии менингококков (обычно непатогенных и нетипируемых); изредка обнаруживаются патогенные штаммы менингококков других микроорганизмов. Как правило, имеет место носительство данных бактерий, поэтому включение их в отчет лаборатории нецелесообразно.
Если клиническим данным подозревается дифтерия, коклюш, гонорейный фарингит или инфекция вызванная Arcanobacterium haemolyticum, это обязательно указывают, направляя материал в лабораторию. Для посева на В. pertussis необходимо отделяемое из носоглотки. Его отсасывают шприцем или берут с помощью дакроновых тампонов либо тампонов, пропитанных альгинатом кальция (Calgiswab). Материал помещают в транспортную среду Реган-Лав (разведенный вдвое угольный агар +10% дефибринированной лошадиной крови + цефалексин, 40 мг/л) или высевают на среду Борде-Жангу.
Возбудителей инфекций нижних дыхательных путей в детском возрасте установить трудно, поскольку детям сложно собрать мокроту; кроме того, корреляция между микрофлорой верхних и нижних дыхательных путей отсутствует. Если при окраске по Граму обнаружено много эпителиальных клеток или незначительное количество нейтрофилов, такой материал для посева не пригоден. Больным муковисцидозом обычно удается собрать мокроту правильно. Для того чтобы обнаружить возбудителей, играющих важную роль при муковисцидозе, например Burkholderia cepacia, требуются специальные среды.
У интубированного больного для посева можно использовать аспират, взятый из трахеи. Его пригодность для посева оценивают с помощью окраски по Граму (должно присутствовать большое количество нейтрофилов и бактерий). Положительные результаты посева могут указывать как на инфекцию, так и на контаминацию микрофлорой эндотрахеальной трубки или верхних дыхательных путей. Для того чтобы отличить контаминацию от инфекции, в отдельных случаях проводят посев жидкости, собранной при бронхоальвеолярном лаваже, или материала, полученного из бронхов с помощью специальной щеточки.
При легочном туберкулезе у маленьких детей большее значение для диагноза имеет посев содержимого желудка, взятого сразу после пробуждения, чем посев мокроты. Содержимое получают с помощью аспирации (процедуру проводят 3 раза). Выращивать Mycobacterium tuberculosis можно лишь в специализированных лабораториях, оснащенных необходимыми средствами безопасности. Микроскопия содержимого желудка, окрашенного на микобактерии, редко дает положительные результаты.
