Причины появления новых инфекционных заболеваний. Механизмы
Вероятность вспышки инфекционного заболевания зависит от состояния иммунитета населения, патогенных свойств возбудителя и эпидемических особенностей заболевания. Например, вспышки менингококковой инфекции наблюдают в среднем каждые 10—12 лет. В «менингитом поясе» на территории Африки заболеваемость может достигать 1 тыс. человек на каждые 100 тыс. населения.
Эндемическими называют инфекции, свойственные определенной территории (местности). При этом количество заражённых людей может варьировать. Иногда возникают эпидемии — массовое и прогрессирующее распространение инфекционных заболеваний в пределах определённой территории, значительно превышающее обычно регистрируемый уровень заболеваемости на этой территории за аналогичный период времени.
Слова «вспышка» и «эпидемия» часто считают синонимами, но для термина «вспышка» более правильным будет определение «локализованная эпидемия». Пандемия — эпидемия, охватывающая значительную часть населения страны, группы стран, континента. Примером пандемии может служить распространение вируса гриппа, связанное с развитием антигенной изменчивости возбудителя, а также бубонной чумы и холеры.
Скорость распространения инфекции зависит от способа её передачи. Например, передача возбудителей воздушно-капельным путём происходит быстрее, нежели половым. Контагиозность возбудителя обусловлена скоростью его распространения. Например, контагиозность кори выше, чем эпидемического паротита.
Количественным показателем заразности той или иной инфекции служит индекс контагиозности — выраженная в процентах доля лиц, заболевающих инфекционной болезнью в клинически выраженной форме, из числа восприимчивых к ней в пределах эпидемического очага. При уменьшении числа лиц, подверженных заболеванию, вследствие увеличения смертности, формирования иммунитета у населения число новых случаев заражения также начинает снижаться.
Для прогнозирования исхода эпидемии, а также для разработки методов профилактики и борьбы с заболеванием применяют математическое моделирование.
Установлено, что врачи-инфекционисты в большей степени подвержены риску заражения неизвестными заболеваниями, так как новые инфекции не всегда можно вовремя обнаружить и диагностировать. В основе их возникновения лежат три основных механизма:
• появление новых возбудителей;
• заселение микроорганизмами новых территорий;
• возникновение новой симптоматики.
Появление новых возбудителей инфекционных заболеваний
Возбудители некоторых серьёзных инфекционных заболеваний, зарегистрированных совсем недавно, — абсолютно новые микроорганизмы. Наиболее важным примером служит вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Он имеет много общего с вирусом иммунодефицита обезьян, а потому существует предположение, что примерно пятьдесят лет назад в Центральной Африке произошла передача этого вируса от шимпанзе к человеку и его адаптация к условиям организма нового хозяина.
Со временем число инфицированных постепенно возрастало, и вирус смог распространиться по всему миру (см. рис. в гл. 44). Другой пример — ранее неизвестный коронавирус, также полученный человеком от животных в Южном Китае и вызывающий тяжёлый острый респираторный синдром.
Медицинское вмешательство или изменение условий окружающей среды может создать благоприятные условия для межвидовой передачи возбудителей. Например, существует предположение, что снижение иммунитета при ксенотрансплантации способствует заражению человека вирусами животных и передаче их другим людям, а вырубка дождевых лесов Южной Америки привела к заражению человека Trypanosoma cruzi.
Заселение новых территорий как причина новых инфекционных заболеваний
Климатические и демографические изменения позволяют микроорганизмам заселять новые территории. Например, вирус лихорадки Западного Нила в настоящее время активно распространяется по территории США. Климатические изменения, в частности глобальное потепление, способствуют распространению микроорганизмов, которым необходима высокая температура среды обитания.
Возникновение инфекций, ранее редко встречающихся
В большинстве индустриальных стран туберкулёз стал редким заболеванием. В то же время вследствие комбинации причин (миграции из стран с высоким уровнем заболеваемости, распространение ВИЧ-инфекций, пренебрежение предупреждениями органов здравоохранения) количество случаев туберкулёза стало быстро расти. После развала Советского Союза были зарегистрированы вспышки ранее редко встречавшейся дифтерии, что связано с отсутствием вакцинации в тот период.
Все эти факты подтверждают, что большинство «побеждённых» заболеваний в определённый момент может вспыхнуть с новой силой. Кроме того, массовому распространению инфекционных заболеваний способствует образование мультирези-стентных штаммов бактерий.
Изменения в программах вакцинации населения могут позволить ранее контролируемым инфекциям вновь возникнуть и поразить разные возрастные категории (например, коклюш и корь в Великобритании).
Изменение сельского хозяйства и пищевой промышленности как причина новых инфекционных заболеваний
Поражение микроорганизмами домашнего скота и птицы (например, штаммами Salmonella enteritidis) приводит к заражению продуктов питания и распространению инфекции. В развитых индустриальных странах широкое употребление в пишу продуктов, приготовленных из полуфабрикатов, привело к повышению риска заражения листериозом, в связи с чем были пересмотрены условия хранения пищевой продукции.
Изменение возбудителей инфекционных заболеваний
Некоторые возбудители, заселяя новые территории обитания, вызывают вспышки заболеваний, вытесняя другие, порой родственные микроорганизмы. Этот факт можно объяснить более слабой вирулентностью или контагиозностью последних. Так, Clostridium difficile (тип 027), продуцирующий сильнейший токсин, вызвал вспышку заболевания в Канаде, США и Великобритании, a Acinetobacter baumanni стал причиной множества внутрибольничных инфекций в Лондоне.
Распространение устойчивого к метициллину золотистого стафилококка типов 15 и 16 в большинстве стран привело к преобладанию этих штаммов над всеми остальными.
Биотерроризм как причина новых инфекционных заболеваний
В последнее время политическая нестабильность в мире всё чаще сочетается с возрастающей террористической опасностью. Это привело к повышению вероятности использования возбудителей различных инфекционных заболеваний в качестве биологического оружия. Акт биотерроризма с использованием спор сибирской язвы в США унёс жизни четырёх человек и продемонстрировал потребность в создании эффективных антитеррористических механизмов.
Возможно использование в качестве биологического оружия возбудителей натуральной оспы, туляремии, чумы, геморрагической лихорадки и др. Именно поэтому специалисты в области здравоохранения должны обладать своевременной и полной информацией о необычных инфекционных заболеваниях и их симптомах, а также для своевременной идентификации новых возбудителей работать во взаимодействии со всеми специализированными учреждениями.
