Культуральные свойства лептоспир. Патогенез лептоспирозов. Клиника лептоспирозов.
Лептоспиры — строгие аэробы, оптимальная температура 28-30 °С, оптимальный рН 7,2-7,4. Растут в жидких и полужидких средах, дополненных 10-15% кроличьей сыворотки. Рост наблюдают на 5-8-е сутки инкубирования в виде круглых колоний диаметром 1-3 мм. Плохо окрашиваются по Граму и Романовскому-Гймзе (в розовый цвет); хорошо различимы при импрегнации серебром (окрашены в коричневый или чёрный цвет).
Лептоспиры легко выявляются темнопольной микроскопией и несколько хуже — фазово-контрастной.
Патогенез лептоспирозов
В организм человека лептоспиры проникают через слизистые оболочки носа, рта, пищевода, таз, а также через микротравмы кожных покровов. Чаще наблюдают комбинированное заражение через слизистые и кожу.
Возбудитель лептоспирозов проникает в кровь и циркулирует в ней. Генерализованная лептоспиремия продолжается 4-5 сут со дня заражения и сопровождается избирательной концентрацией возбудителя в почках и печени (5-6 сут). Поражения почек и печени характерны для всех леитоспирозов и особенно для болезни Васильева-Вейля.
Поражения печени обусловлены механическим повреждением гепатоцитов подвижными лептоспирами, а также токсическим действием эндотоксина, выделяющегося при гибели бактерий; могут приводить к развитию желтухи. В происхождении желтухи определённая роль принадлежит массивному гемолизу, наступающему вследствие повреждения лептоспирами эндотелия сосудов.
Начиная со 2-й недели возбудитель лептоспирозов депонируется преимущественно в извитых канальцах почек и исчезает из крови и других тканей. Избирательная концентрация в эпителии и межклеточном пространстве приводит к тяжёлым повреждениям точечных канальцев и нарушению мочеобразования; в тяжёлых случаях вызывает анурию и уремию.
После выздоровления лептоспиры длительно сохраняются в почках и выделяются с мочой (до 40-го дня болезни). Менингеальные явления, часто наблюдаемые при лептоспирозах, связаны с непосредственным действием микроорганизмов и продуктов их распада на ЦНС. В СМЖ лептоспиры регулярно обнаруживают с 7-х по 15-е сутки болезни.
Клинические проявления лептоспирозов
Клиническая картина лептоспирозов вариабельна — от бессимптомных (субклинических) до тяжёлых желтушных форм.
При субклипических формах лептоспирозов носитель активно выделяет возбудитель с мочой, а наличие инфекции можно установить серологическими методами.
Безжелтушные лептоспирозы. Инкубационный период длится 5-12 сут. Заболевание проявляется ознобом, резким повышением температуры тела до 39-40 °С. Характерны миалгии и головная боль, поражение конъюнктивы, гиперемия склер и лица. На 3-5-е сутки может появляться ярко-розовая сыпь (иногда кореподобная) на конечностях и туловище; продолжительность высыпаний вариабельна (до 10 сут). У 15-25% пациентов выявляют спленомегалию, реже гепатомегалию и менингеальные признаки. Прогноз относительно благоприятный. Нередко отмечают рецидивы, но их проявления менее выражены.
Желтушный (иктерогеморрагический) лептоспироз (болезнь Васильева-Вейля) — наиболее злокачественная форма, сопровождающаяся проявлениями желтухи у 50% пациентов. Продолжительность инкубационного периода варьирует от 2 до 19 сут (в среднем 7-13 сут). Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 39-40 °С. Характерны миалгии и головная боль; обычно возникают конъюнктивит и эписклеральная инъекция. С падением температуры (4-7-е сутки) развивается желтуха кожных покровов и слизистых оболочек; часто наблюдают геморрагические герпетиформные высыпания на лице. У 25% больных возникает увеличение печени и селезёнки. Приблизительно у 30% пациентов можно наблюдать вторичный, обычно укороченный подъем температуры тела после периода апирсксии (2-я неделя болезни); в начале 2-й недели желтуха и геморрагические проявления становятся более интенсивными. Свёртываемость крови резко снижается, развивается азотемия, что утяжеляет состояние больного. Особенно тяжело заболевание протекает у лиц пожилого возраста. Летальность может достигать 35%.
Видео микробиология лептоспир и патогенез лептоспироза
