Экссудативные плевриты при парагонимозе. Течение плеврита при ларвальном парагонимозе
Экссудативные плевриты при парагонимозе могут иметь фибринозный («сухой плеврит»), серозный, серозно-фибринозный и, редко, геморрагический характер Так, на собственном материале геморрагический выпот в плевральной полости отмечен лишь в 2 наблюдениях. Серозно-фибринозный и серозный плеврит зарегистрирован в 49,6% случаев ларвального парагонимоза, причем в трети случаев он носил двусторонний характер.
При миграции паразита из брюшной полости в легкие он неоднократно проходит через париетальный и висцеральный листки плевры, вызывая на месте механического повреждения серозных оболочек фибринозное воспаление, выраженность и распространение которого зависит от массивности инвазии и интенсивности миграции личинок. Кроме того, продукты экскреции метацеркариев повреждают мезотелий, инициируя цепь патогенетических механизмов формирования серозного и серозно-фибринозного экссудата со значительным содержанием эозинофильных лейкоцитов.
Экспериментально подтверждена реакция плевры на повреждение личинками парагонима. Альтеративно-экссудативные процессы, как правило, сопровождались реактивной пролиферацией мезотелия с последующим плевросклерозом вплоть до формирования фибропластических узелков, возможно на месте макрофагальных гранулем.
В 19,5% случаев выпотной плеврит возникал в первый месяц болезни, в остальных наблюдениях он развивался в более поздние сроки. Поздние плевриты, выявляемые через 4-6 месяцев от начала инвазии, -следствие продолжающейся активной миграции личинок из межреберных мышц в плевральные полости и обратно. Только так можно объяснить патогенез поздних плевритов, возникающих то с одной, то с другой стороны, причем нередко - с противоположной инфильтративным изменениям в легких.
Таким образом, плеврит при ларвальном парагонимозе не всегда можно считать стадией заболевания, он может быть и самостоятельной частью легочного синдрома, возникающей вне зависимости от характера поражения паренхимы органа.
Чем позже развивается плеврит, тем менее заметно его начало. Какие-либо специфичные для парагонимоза симптомы поражения плевры отсутствуют. Однако существуют относительно патогномоничные особенности его течения, к которым можно отнести медленное рассасывание экссудата, возможность осумкования, формирование массивных наложений с утолщением плевры, склонность к адгезии. Выраженность адгезивно-склеротических процессов бывает достаточно велика- так, в одном случае на нашем материале она продиктовала необходимость операции плеврэктомии.
Анализ 71 наблюдения экссудативного плеврита показал, что менее чем у половины больных (30 пациентов) его длительность исчислялась 1-3 месяцами, у 32 человек экссудат рассосался в срок от 4 до 8 месяцев, а у 9 - через 15 месяцев.
Длительность течения плеврита при ларвальном парагонимозе, часто серозный характер экссудата и симптомы интоксикации создают определенные трудности в дифференциальной диагностике. Так, значительная часть больных с парагонимозным плевритом длительное время лечилась от ошибочно диагностированного туберкулезного плеврита во фтизиатрических стационарах.
У 14 больных с экссудативным плевритом при парагонимозе проведены закрытые пункционные биопсии плевры. Во всех случаях выявлены полиморфноклеточная инфильтрация серозной оболочки со значительным содержанием эозинофильных лейкоцитов (от 2 до 17%), васкулиты, кровоизлияния, дискомплексация и слущивание мезотелия с наложениями фибрина в области дефектов. При длительности инвазии более трех месяцев в плевре и субплевральных участках легких отмечена интенсификация продуктивного компонента воспалительной реакции, а через полтора-два года обнаруживался очаговый плевросклероз с очаговым гиалинозом соединительной ткани и редукцией капиллярного русла.
