Легочный синдром при парагонимозе. Поражения легких при ларвальном парагонимозе
Легочный синдром наблюдается у всех больных ларвальным парагонимозом. Симптоматика его малоспецифична и заключается, как правило, в болях, кашле и одышке.
Боли в грудной клетке встречаются в 88,7% случаев, носят непостоянный, мигрирующий характер и часто бывают связаны с актом дыхания. Обращает на себя внимание их острый характер в первые дни, иногда недели заболевания. Острота болей постепенно снижается, но в той или иной степени они остаются весь активный период болезни. Наиболее характерная локализация - в подреберьях и за грудиной, что, вероятно, обусловлено повреждениями плевры личинками парагонима, мигрирующими в легкие.
По ходу миграции в течение первого месяца инвазии у больных развивается диафрагмальный плеврит, что подтверждено и экспериментально. Симптоматика его крайне скудна, и только при повторных рентгенологических исследованиях обнаруживаются признаки перенесенного процесса. К ним относятся уплощенность диафрагмы, деформация ее из-за плевральных сращений, запаянность синусов.
Кашель - второй по частоте клинический симптом легочного синдрома. Он наблюдается у 81% больных, причем в половине случаев носит кратковременный и маловыражен-ный характер Сильный надсадный кашель при ларвальном парагони-мозе - скорее исключение, чем правило, на собственном материале подобный симптом зарегистрирован лишь в единичных случаях.
Исходя из патогенеза ларвального парагонимоза, следует признать, что основной механизм возникновения этого симптома - раздражение рефлексогенных зон плевры, а в более поздние периоды болезни -и перибронхиальных рецепторов. Это подтверждает характер мокроты она отделяется только у четверти больных с кашлем и имеет слизистый характер Прожилки крови в мокроте отмечались лишь в 9% случаев.
В эксперименте на белых крысах в острой фазе заболевания (до 30 дней) в плевральных листках обнаруживались мелкопятнистые и сливные геморрагии с последующей воспалительной инфильтрацией. У всех подопытных животных с 5-7-го дня инвазии в висцеральной плевре появлялись очаги уплотнения округлой формы до 2 мм в диаметре с преимущественно нижнедолевой локализацией в количестве от 5 до 15 в каждом легком.
На разрезе полостей здесь не обнаружено, а при иссечении и измельчении этих участков ткани в подогретом до 36СС физиологическом растворе были выделены подвижные личинки Paragonimus westermani
Третий по частоте симптом - одышка. На собственном клиническом материале одышка наблюдалась в 41,9% случаев, и выраженность ее соответствовала тяжести заболевания У некоторых пациентов через несколько месяцев после начала инвазии регистрировались эпизоды экспираторной одышки и приступы удушья, напоминающие бронхиальную астму, что позволяет думать и о роли биогенных аминов в патогенезе этого симптома.
При сочетании же ларвального парагонимоза с бронхиальной астмой отмечалось, как правило, обострение последней
При физикальном обследовании обращала на себя внимание скудность перкуторных и аускультативных данных при наличии регистрируемых рентгенологически, достаточно выраженных очаговых инфильтративных изменений в легких. Укорочение перкуторного звука, установленное у 87,9% больных, было в основном обусловлено наличием плеврального выпота, фибринозными наложениями, утолщением и сращениями плевральных листков Ослабление дыхания над областью рентгенологических затемнений в легких отмечено всего у 11,3% больных, сухие хрипы - у 14,1 %, влажные - у 11,3%.
Бедность симптоматики связана в первую очередь с тем, что основные воспалительные изменения при ларвальном парагонимозе локализуются в интерстициальной перибронхиальной ткани, а не в альвеолах и бронхах. В то же время шум трения плевры - более частый феномен, поскольку плеврит - одно из наиболее характерных проявлений легочного синдрома Причем, если в начале заболевания этот симптом сопровождался сильными болями в грудной клетке, то в динамике обнаруживался парадоксальный феномен при наличии распространенного шума трения плевры субъективные болевые ощущения становились незначительными или исчезали вовсе. Больные же предъявляли жалобы на «скрипы» в груди, а сам шум определялся даже пальпаторно у каждого пятого пациента.
