Токсико-аллергический парагонимоз. Потливость при парагонимозе
Второй по частоте симптом - потливость, которая у каждого четвертого больного расценивалась как значительно выраженная и диффузная. Следует заметить, что гипергидроз в этой группе наблюдений мало зависел от физической нагрузки и был обусловлен в первую очередь избытком биогенных аминов. Степень астенизации напрямую соответствовала тяжести течения заболевания, и у 15 больных потеря веса на 7-8 кг развилась за сравнительно короткий период (1-2 месяца). При регрессе токсико-аллергического синдрома дольше сохранялась общая слабость, другие симптомы угасали по мере разрешения легочной патологии.
Истинная частота гипертермии наверняка выше данных, приведенных в предыдущей статье, так как многие больные не измеряли температуру или не придавали значения кратковременному субфебрилитету, что подтверждалось при повторном сборе анамнеза и анализе предшествующих медицинских документов.
Другие проявления токсико-аллергического синдрома в клинике ларвального парагонимоза встречались значительно реже. Кроме упомянутых в предыдущей статье, следует указать на изменения со стороны сердца. Хотя «сердечные» жалобы отмечены только у 3,6% больных, отклонения от нормы на электрокардиограммах регистрировались гораздо чаще. Так, диффузные изменения в левом желудочке найдены у каждого второго больного ларвальным парагонимозом. Достаточно часто встречались аритмии: синусовая тахикардия (29 больных), синусовая брадикардия (17 больных), синусовая аритмия (5 больных) и миграция водителя ритма (2 больных). Неполная блокада правой ножки пучка Гиса зарегистрирована в 13 и левой - в 3 случаях.
Эти симптомы не имели черт специфичности и являлись, скорее всего, следствием кардиометаболических нарушений. Их характер, малая выраженность субъективных жалоб и объективных изменений не давали оснований для диагностики миокардита и были расценены как проявления токсической миокардиодистрофии.
У 5 больных был выявлен перикардит: в 2 случаях сухой (фибринозный), в 3 - выпотной (серозно-фибринозный). Так как воспаление перикарда сочеталось с плевритом, а объем выпота был достаточно скудным и не инициировал гемодинамических расстройств, перикардит здесь может быть расценен как реактивный. Подтверждением этому может служить и аускультативная картина: так, при сухом перикардите шум трения перикарда сопровождался шумом трения плевры слева.
В эксперименте доказано, что возникновение перикардита может быть обусловлено и миграцией личинок в полость сердечной сорочки как со стороны диафрагмы, так и из плевральных полостей. К проявлениям токсико-аллергического синдрома могут быть отнесены и распространенные дистрофические изменения внутренних органов (почки, печень, миокард и др.), особенно выраженные в остром периоде инвазии (С. Г. Мельник, 1995).
