Клиника грануломатозного амебного энцефалита. Диагностика и лечение амебного энцефалита
Инкубационный период достоверно не установлен в связи с отсутствием прямой связи заболевания с купанием в природных бассейнах.
Грануломатозный энцефалит, вызываемый Acanthamoeba, начинается постепенно с развития головной боли, невысокой температурной реакции, которые вначале связываются с осложнениями основного заболевания (сахарный диабет, ВИЧ/СПИД, трансплантационная болезнь, внутривенное введение наркотиков и др.). В дальнейшем появляются симптомы очагового поражения головного мозга (у 85% больных), судороги и гемипарезы (70-55% соответственно), почти у половины больных — менингеальный синдром, у 1/4 пациентов отмечается расстройство зрения и у 1/5 — признаки арахноидита головного мозга. Могут выявляться воспалительные очаги в легких, лимфаденопатия, синуситы, подкожные абсцессы. Прогрессирование проявлений энцефалита приводит к летальному исходу в течение 7-120 дней от начала неврологической симптоматики.
У многих больных за несколько недель до развития симптомов энцефалита появляются язвы на коже и подкожные абсцессы, в биоптатах из которых обнаруживаются Acanthamoeba, что может позволить провести необходимое лечение.
Очаговый энцефалит, вызванный В. mandrillaris, характеризуется постепенным развитием клинических проявлений на фоне умеренной лихорадки, головной боли, рвоты, судорог, прогрессирующих в течение нескольких недель или месяцев, напоминая картину опухолевого поражения мозга, гидроцефалии.
Изменения в гемограмме не характерны. В цереброспинальной жидкости определяется умеренно выраженный лимфоцитарный плеоцитоз (при инвазии акантамебами 500-800 клеток в 1 мкл и 50-100 клеток в 1 мкл при инвазии В. mandrillaris), гиперпротеиноррахия и выраженная гипогликоррахия.
Компьютерная томография выявляет множественные некротические очаги в корковых отделах мозга, мало отличимые от опухолевых, туберкулезных и токсоплазмозных поражений.
Прогноз неблагоприятный.
Диагностика. В большинстве случаев диагноз устанавливается постмортально.
В клинике грануломатозный амебный энцефалит может быть заподозрен при развитии картины очагового асептического менингоэнцефалита у иммунокомпрометированных или умственно отсталых больных. Большое значение имеет обнаружение амеб в очагах поражения кожи, воспалительном экссудате придаточных пазух носа, которые возникают у пациентов задолго до неврологических расстройств. В цереброспинальной жидкости простейшие не выявляются. Показано диагностическое значение биопсии очагов поражения головного мозга. Возможно культивирование Acanthamoeba на кровяном агаре или на агаре с живыми микроорганизмами (P. aeruginosa, E. coli, E. larogenes и др.).
В. mandillaris культивируются на аксенических клеточных средах.
Разработаны методы диагностики В. mandrillaris с помощью моноклональных антител.
Лечение. Терапия амебного энцефалита не разработана. В отдельных наблюдениях получен положительный эффект от применения сульфаниламидов в сочетании с триметопримом (Cotrim), диамидиновых производных (пентамидин и др.), ивермектина (Mectizan), амфотерицина В (Fungizone)
Профилактика заключается в запрете на купание в открытых водоемах лицам из групп высокого риска заражения (иммунокомпрометированные люди и умственно отсталые индивидуумы).
