Цуцугамуши. Возбудитель и распространенность цуцугамуши
Цуцугамуши — острый зоонозный трансмиссивный риккетсиоз, протекающий с наличием первичного аффекта, лихорадкой и макулопапулезной сыпью.
Цуцугамуши известна в Китае и Японии с древнейших времен. Первое описание болезни принадлежит Hakuji Hashimoto (1810), использовавшему народный термин «tsutsugamushi» (клещевая болезнь). N. Ogata (1907-1917), Е. Brumpt (1917), N. Hayashi (1920) и другие исследователи подробно описали клиническую картину болезни и клещей — переносчиков возбудителей. В 1905 г. N. Hayashi описал возбудителей в тканях погибших от болезни людей, в 1923 г. он отнес возбудителей к риккетсиям. Подробное описание возбудителей под названием Rickettsia orientalis представлено М. Nagayo и соавт. (1930). Е.Н. Павловским в 1947-1948 гг. было высказано предположение о существовании очагов болезни в Приморье, что позднее было доказано СМ. Кулагиным, Г.П. Сомовым и др. (1963). Во время Второй мировой войны в англо-американских войсках, находившихся в Юго-Восточной Азии, эпидемия лихорадки цуцугамуши охватила около 18 000 человек
Возбудитель — Orientia tsutsugamushi s Rickettsia orientalis Nagayo etal, 1930,s. R. tsutsugamushi (Hayashi) Ogata, 1931, относится к семейству Rickettsiaceae роду Rickettsia, включает серовары Gilliam (Мьянма), Каrр (Новая Гвинея), Kato (Япония), Fan и Schon (Таиланд) и недавно описанный в Японии серовар Kuroki (N. Ohasi, N Tamura e a., 1990), в пределах которых выделяют антигенно различные штаммы риккетсий. Серовар Kato вызывает наиболее тяжелые формы болезни. Антигенные различия штаммов риккетсий учитываются при изготовлении вакцин.
О. tsutsugamushi имеют кокковидную или палочковидную форму и средние размеры (0,8-2) х (0,3-0,5) мкм, размножаются только в цитоплазме зараженных клеток, не проникая в ядро. Окрашиваются по Романовскому-Giemsa в темно-пурпурный цвет. Культивируются в желточных мешках куриных эмбрионов. Размножаются и длительно сохраняются в организме многих видов лабораторных животных. Особой чувствительностью к О. tsutsugamushi отличаются белые мыши — У них после заражения нередко развивается генерализованная инфекция с летальным исходом
О. tsutsugamushi быстро погибают при комнатной температуре; при вакуумном высушивании их инфекциозность снижается; длительно сохраняются в замороженном состоянии при -20-70 °С.
Цуцугамуши — природно-очаговый трансмиссивный риккетсиоз Источником инфекции и резервуаром О. tsutsugamushi являются личинки (chiggers) более 15 видов краснотелковых клещей родов Leptotrombidium и Neotrombicula Нимфы и половозрелые клещи ведут свободный образ жизни, не связанный с паразитизмом. У краснотелковых клещей отмечается трансовариальная и трансфазовая передача возбудителя. В природных очагах в процесс циркуляции риккетсий включаются мелкие грызуны, сумчатые и насекомоядные животные, которые служат прокормителями личинок краснотелковых клещей и временным резервуаром инфекции. Зараженность мелких млекопитающих O.tsutsugamushi составляет 17-60%, что зависит от географического положения очагов, сезона года и других факторов В связи с тем, что личинки клещей распространяются в радиусе нескольких метров от мест выплода, в природных очагах формируются так называемые «острова инфекции»
Трансмиссивный механизм заражения человека осуществляется в природных очагах болезни путем инокуляции О tsutsugamushi при кровососании инфицированных личинок краснотелковых клещей
Наряду с естественным, трансмиссивным инфицированием, наблюдаются случаи заражения О tsutsugamushi при гемотрансфузиях от доноров с субклиничесюэй или латентной формами инфекции
Сезонность заболеваемости цуцугамуши зависит от климатических условий в зонах природных очагов, но всегда совпадает с максимумом численности личинок краснотелковых клещей в том или ином очаге В эндемических очагах возможны спорадические заболевания и эпидемические вспышки среди неиммунных контингентов Местные жители заражаются во время полевых сельскохозяйственных работ, при посещении кустарниковых зарослей, собирании хвороста, тростника и т д
Очаги цуцугамуши существуют в странах Центральной, Восточной и Юго-Восточной Азии (Бангладеш, Вьетнам, Индия, Камбоджа, Китай, Корея, Лаос, Малайзия, Мьянма, Непал, Пакистан, Таиланд, Шри-Ланка, Япония), на островах и архипелагах юго-восточной части Тихого океана и юго-западной части Индийского океана (Индонезия, Папуа Новая Гвинея, Пескадорские о-ва, о Тайвань, Филиппины), на северо-востоке Австралии Природные очаги цуцугамуши были обнаружены в России (Приморье, Хабаровский край), в Таджикистане (окрестности селений Пяндж, Нижний Пяндж, заповедник Рамит).
